水肿型胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的轻型类型，以胰腺组织水肿、炎症细胞浸润为主要病理特征，通常不伴胰腺实质出血或坏死，多数患者经规范治疗后可完全康复。
一、病因与发病机制
1.最常见的病因是胆石症，占急性胰腺炎发病的50%以上，胆囊结石或胆管结石在排泄过程中阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，激活胰酶引发炎症。《柳叶刀》胃肠病学分册2022年研究指出，胆源性胰腺炎患者中80%合并胆囊结石。
2.过量饮酒是西方国家急性胰腺炎的主要诱因，酒精可刺激胰液分泌，同时促进胰管上皮细胞增生，导致胰液黏稠度增加，形成胰管内蛋白栓堵塞胰管。
3.暴饮暴食、高脂饮食（尤其是甘油三酯＞5.6mmol/L时）会短期内刺激胰液大量分泌，加重胰腺负担；此外，感染、药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素）、外伤及自身免疫性疾病也可能诱发。
二、临床表现特点
1.典型症状为急性上腹痛，多位于中上腹，可向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾体位可稍缓解，疼痛程度与炎症程度相关，水肿型胰腺炎多为持续性隐痛或胀痛。
2.伴随症状包括恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解；部分患者出现轻度发热（体温＜38.5℃），系炎症反应所致；黄疸少见，仅在合并胆石症嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时出现。
3.体征方面，上腹部可有轻度压痛，无反跳痛或肌紧张，肠鸣音可减弱，严重者可出现移动性浊音（胰周渗出导致）。
三、诊断关键指标
1.血清标志物：发病后6-12小时血清淀粉酶开始升高，48小时内持续升高，超过正常值3倍可确诊，脂肪酶升高更持久（持续8-14天），特异性高于淀粉酶。
2.影像学检查：增强CT是诊断金标准，可显示胰腺弥漫性肿大、边缘模糊，胰周少量渗出，无坏死或出血灶；超声检查可发现胆石症、胰管扩张等间接征象，适用于初步筛查。
3.实验室辅助检查：血常规可见白细胞轻度升高（＜15×10^9/L），血糖可轻度升高（应激反应），血钙多正常（低钙多见于重症胰腺炎）。
四、治疗核心原则
1.基础治疗：严格禁食禁水48-72小时，胃肠减压减轻胰管压力；静脉补液维持循环稳定，纠正电解质紊乱（尤其注意低钾血症）。
2.对症支持：疼痛明显时使用镇痛药物（如哌替啶），避免使用吗啡（可能引起Oddi括约肌痉挛）；发热患者优先物理降温，必要时短期使用非甾体抗炎药。
3.抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可显著降低胰液分泌量，缩短病程，适用于中重度患者；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）辅助抑制胃酸，减少胰酶激活。
4.并发症防治：胆源性胰腺炎需在炎症控制后2-4周行胆囊切除或胆管取石术；高脂血症性胰腺炎需控制血脂（如贝特类药物），避免复发。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：症状不典型，腹痛程度轻但并发症风险高（如感染、多器官衰竭），需动态监测血清淀粉酶、脂肪酶及腹部体征，避免脱水和电解质紊乱。
2.儿童：急性水肿型胰腺炎罕见，多与病毒感染（如柯萨奇病毒）、遗传缺陷或腹部外伤相关，禁用阿司匹林（可能加重出血风险），治疗以保守为主，需密切观察精神状态及尿量。
3.孕妇：因药物安全性限制，优先非药物干预，疼痛控制首选对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），需在产科和消化科联合监测下治疗。
4.糖尿病患者：应激性高血糖常见，需动态监测血糖，避免低血糖（过度禁食导致），胰岛素使用需根据血糖水平调整，避免高剂量胰岛素诱发脑水肿。
