白内障治疗

白内障治疗的核心手段为手术干预，非手术治疗（药物等）仅能延缓早期进展，无法逆转晶状体混浊。

1. 手术治疗

白内障手术是目前唯一能彻底恢复视力的方法，主流术式为白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，通过微小切口（2~3mm）将混浊晶状体核乳化吸出，植入折叠式人工晶状体。研究显示，术后1个月视力达到0.5以上的患者占比约90%，术后3个月矫正视力≥0.8的患者占比约85%。手术适应症包括：晶状体混浊导致最佳矫正视力≤0.5且影响日常生活（如阅读、驾驶），或晶状体核硬度达到Ⅲ级及以上（核硬度分级标准）。对于合并高度近视、散光的患者，可联合多焦点人工晶状体或环曲面人工晶状体以优化术后远、近视力。术前需完成角膜曲率、眼轴长度等检查，排除严重眼部感染、严重心脑血管疾病等禁忌症。

2. 非手术治疗

目前无药物能逆转白内障混浊。临床研究表明，口服抗氧化剂（维生素C、维生素E）可使早期白内障（晶状体混浊未达Ⅲ级）患者的进展速度降低约15%，需长期服用（6个月以上）；局部使用谷胱甘肽滴眼液可延缓晶状体氧化损伤，尤其适用于糖尿病性白内障早期。佩戴防蓝光太阳镜、控制血糖（糖尿病患者）、避免强光暴露等非药物措施可辅助延缓进展。需注意，药物治疗仅适用于未达到手术指征的早期患者，且效果存在个体差异，无法替代手术。

3. 特殊人群治疗策略

儿童白内障：需在出生后6个月内完成筛查，确诊后应在2岁前手术，避免形觉剥夺性弱视。手术选择软性人工晶状体，术后联合角膜接触镜或框架眼镜矫正屈光不正，需定期（每3个月）进行弱视训练，6岁前完成双眼视功能评估。

老年患者：合并高血压者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下（收缩压≤160mmHg），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖≤8.3mmol/L，避免术中出血风险。术后1周内避免弯腰、低头等增加眼压动作，防止人工晶状体移位。

糖尿病患者：白内障进展速度是普通人群的2~3倍，建议每6个月检查晶状体混浊程度，血糖控制稳定后（糖化血红蛋白＜7%）及时手术，术后感染风险较非糖尿病患者高1.5倍，需严格遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）。

妊娠期女性：孕期白内障可能因激素变化加速进展，孕前完成眼科筛查，孕期避免使用激素类药物，分娩后3个月评估手术必要性，优先选择表面麻醉下小切口手术，减少全身麻醉对胎儿影响。

4. 术后管理与康复

术后用药需遵医嘱使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星）和糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松），连续使用1~2周，避免揉眼、碰撞术眼，洗脸时用湿毛巾轻擦面部，避免污水入眼。控制基础疾病（高血压、糖尿病），定期监测血压、血糖，血压波动可能导致术眼出血，血糖＞10mmol/L时需延缓伤口愈合。术后1周、1个月、3个月复查，重点观察人工晶状体位置、眼压及后发性白内障风险，出现眼痛、视力骤降等症状需立即就诊。

5. 预防与早期干预

长期紫外线暴露会增加白内障风险，建议户外活动时佩戴UV400防护太阳镜，每日户外活动时间控制在2小时内。糖尿病患者需将糖化血红蛋白维持在7%以下，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，定期（每年）检查晶状体混浊程度。吸烟会使白内障发病风险升高2.1倍，建议戒烟；避免长期使用激素类药物（如泼尼松），必要时咨询眼科医生调整用药方案。50岁以上人群每1~2年进行一次眼科检查，重点评估晶状体混浊程度及视力变化。