通常导致斜视的原因可分为先天性发育异常、神经与肌肉病变、眼部疾病与结构异常、系统性疾病与外伤、其他因素五大类。
一、先天性发育异常 1. 遗传因素：共同性斜视存在家族遗传倾向，研究显示家族中有斜视史者患病风险增加1.5-3倍，部分病例与特定基因变异相关（如HOXA1、PITX3基因），但具体遗传模式尚不明确。2. 眼外肌发育异常：先天性眼外肌纤维化综合征患者因肌肉发育不全或纤维化，眼球运动受限，表现为双眼上睑下垂、眼球上转或外转功能障碍，可伴内斜视或水平斜视。3. 眼球结构异常：先天性小眼球、眼眶发育不对称等导致眼球位置偏离正常轨迹，双眼协调注视困难，诱发斜视。
二、神经与肌肉病变 1. 神经损伤：动眼神经麻痹（如颅内动脉瘤压迫、糖尿病神经病变）导致上睑下垂、眼球外下斜视；外展神经麻痹（如脑血管病、外伤）引发眼球内斜，无法外展。2. 中枢神经系统病变：儿童脑干肿瘤、脑炎等影响眼球运动中枢（如核间性眼肌麻痹），导致双眼水平协同运动障碍；成人脑梗死或脑肿瘤累及视束时，可出现同向性斜视。3. 屈光不正相关：儿童高度远视（＞500度）因过度调节集合功能，诱发调节性内斜视，占儿童斜视病例的20%-30%；近视患者若调节功能异常，可能出现外隐斜或间歇性外斜视。
三、眼部疾病与结构异常 1. 先天性白内障：晶状体混浊遮挡光线，患儿长期用健眼注视，患眼废用性斜视发生率达50%-70%，尤其单眼白内障患者，斜视多在出生后6个月内出现。2. 眼外伤：眼眶骨折、眼外肌撕裂等直接损伤肌肉或神经，可致眼球运动受限；眼球穿通伤累及眼外肌附着点时，易引发限制性斜视。3. 眼球震颤：先天性眼球震颤患者因双眼无法稳定固视，常伴代偿头位或斜视，尤其水平震颤者多合并内斜视。
四、系统性疾病与外伤 1. 甲状腺相关眼病：自身免疫性甲状腺疾病患者中，30%-50%出现眼外肌肥大，以下直肌、内直肌受累为主，导致眼球运动受限、复视，进而继发斜视。2. 代谢性疾病：糖尿病视网膜病变晚期可因黄斑水肿、视功能下降，双眼视协调障碍；重症肌无力患者眼外肌易受累，表现为晨轻暮重的眼睑下垂和斜视，新斯的明试验阳性可辅助诊断。3. 早产与低出生体重：早产儿（胎龄＜37周）及低出生体重儿（＜1500g）因神经系统发育不成熟，眼球运动控制能力弱，斜视发生率较足月儿高2-3倍。
五、其他因素 1. 长期用眼不当：儿童长时间近距离用眼（如持续40分钟以上阅读或使用电子设备）可导致调节疲劳，诱发调节性集合功能异常，增加内斜视风险；成人长期单眼阅读、驾驶或职业性视疲劳也可能引发间歇性斜视。2. 融合功能不足：双眼视觉融合功能在儿童期未充分发育时，若存在轻度眼位偏斜，可因融合功能代偿不及时发展为显性斜视，尤其在注意力分散或疲劳时更明显。3. 低龄儿童风险：婴幼儿期（0-3岁）为视觉发育关键期，若存在先天性眼睑下垂、上睑下垂遮挡瞳孔，或早产儿视网膜病变，易因废用性斜视影响视功能发育，需在3岁前干预以降低弱视发生率。
不同年龄段斜视诱因存在差异：婴幼儿以先天性发育异常和屈光异常为主，需通过视力筛查（42天、6月龄、3岁）早期发现；成人斜视多与神经病变（如脑梗死、糖尿病）、眼外伤或甲状腺疾病相关，需优先排查系统性疾病；中老年患者应警惕脑肿瘤或血管病导致的麻痹性斜视。日常需注意儿童用眼习惯，避免长时间近距离用眼，定期进行眼科检查，高危人群（如早产儿、糖尿病患者）需加强视功能监测。
