葡萄膜炎治疗需结合炎症类型、严重程度及病因制定个体化方案，核心手段包括抗炎药物（糖皮质激素、免疫抑制剂）、针对感染源的抗感染治疗及非药物对症措施，特殊人群需调整用药方案以平衡疗效与安全性。
一、药物治疗的核心类别
1. 糖皮质激素：根据炎症部位选择局部或全身给药，前葡萄膜炎常用低浓度滴眼液（如氟米龙滴眼液），后葡萄膜炎或全葡萄膜炎需口服（如泼尼松）或静脉给药，需监测血压、血糖及骨密度变化，长期使用者需补充钙剂预防骨质疏松。
2. 免疫抑制剂：适用于非感染性、顽固性病例，常用药物包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，6岁以下儿童优先局部治疗，避免强效免疫抑制剂。
3. 生物制剂：针对特定炎症通路，如抗TNF-α单克隆抗体（如依那西普）、抗IL-6受体抗体（如托珠单抗），适用于传统免疫抑制剂无效病例，需评估结核感染风险。
4. 抗感染药物：感染性葡萄膜炎需针对性治疗，如结核性葡萄膜炎需异烟肼、利福平联合抗结核疗程；梅毒性葡萄膜炎需青霉素类抗生素；真菌感染需伏立康唑等抗真菌药物。
二、非药物治疗的关键策略
1. 局部对症处理：前葡萄膜炎需睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）预防虹膜粘连，儿童用药后需观察瞳孔调节功能，避免长期散瞳导致调节麻痹。
2. 病因治疗：明确结节病等自身免疫病时需联合全身治疗，如结节病累及葡萄膜者需糖皮质激素与甲氨蝶呤联合；Lyme病需抗生素疗程清除螺旋体。
3. 辅助支持治疗：轻中度炎症可短期联用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠滴眼液），但需排除溃疡、出血风险，合并糖尿病者慎用含糖制剂。
三、不同解剖部位葡萄膜炎的治疗差异
1. 前葡萄膜炎：以局部治疗为主，优先糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）联合睫状肌麻痹剂，前房积脓或虹膜后粘连严重时需静脉激素冲击。
2. 中间葡萄膜炎：常需全身免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），若累及黄斑导致视力下降，需评估是否需抗VEGF治疗（严格控制适应症）。
3. 后葡萄膜炎：多采用口服激素联合甲氨蝶呤，脉络膜新生血管病例需在炎症控制后评估抗VEGF治疗，老年患者需注意药物对肾功能影响。
4. 全葡萄膜炎：需多学科协作，联合静脉激素、口服免疫抑制剂及局部对症，同时密切监测视神经功能，避免糖皮质激素导致的眼压升高。
四、特殊人群的治疗注意事项
1. 儿童患者：6岁以下避免长期全身激素，优先局部治疗，必要时低剂量甲氨蝶呤（每周≤10mg/m2），需儿科与眼科联合随访，监测生长发育指标。
2. 妊娠期女性：首选泼尼松龙（≤20mg/d），妊娠早期需避免生物制剂，哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，产后1个月评估婴儿免疫状态。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整激素剂量，避免高剂量免疫抑制剂（如环磷酰胺），需每3个月复查肾功能及血糖波动。
4. 合并HIV感染者：需在抗病毒治疗基础上，优先甲氨蝶呤（低剂量每周10mg），避免环孢素等肾毒性药物，定期监测CD4+T细胞计数。
五、长期管理与并发症预防
1. 定期随访：每3个月复查眼底荧光造影，评估炎症活动度；每6个月检查眼压、骨密度及血糖，预防白内障、骨质疏松等并发症。
2. 生活方式调整：户外活动需戴防紫外线眼镜，避免强光刺激；合并干燥综合征者需加强眼表保湿，戒烟限酒减少眼表损伤风险。
3. 急性发作处理：眼压升高时优先局部降眼压药物（如β受体阻滞剂滴眼液），避免口服激素导致的眼压反弹，发作期间需避免剧烈运动。
