肺结核CT影像学特点主要表现为不同类型病灶的特征性分布与形态学改变，结合特殊人群表现、动态变化及鉴别价值，可辅助临床诊断与疗效评估。
一、不同类型肺结核的CT特征表现
1. 原发型肺结核：多见于儿童及青少年，典型表现为原发灶（多位于中下叶周边，呈类圆形或片状渗出影）、淋巴管炎（沿肺纹理走行的条索状影）及肺门/纵隔淋巴结肿大（直径＞1cm，增强扫描呈环形强化），形成“哑铃状”组合影，约15%儿童患者可出现支气管内膜结核，CT显示支气管狭窄或扩张。
2. 血行播散型肺结核：急性粟粒型表现为全肺弥漫分布的1-3mm均匀粟粒状结节，密度、大小一致；亚急性/慢性型病灶分布不均（上中肺野为主），大小不等（3-10mm），新旧病灶共存，可伴纤维化条索影，儿童患者常因免疫力差异进展为急性播散，成人多呈慢性迁延。
3. 继发型肺结核：以中青年多见，好发于上叶尖后段、下叶背段，表现为渗出性病变（磨玻璃影或斑片实变，增强可见血管造影征）、增殖性病变（边缘锐利的结节/条索影）及两者混合病灶，可伴干酪样坏死形成低密度区（CT值-20~20Hu），部分发展为薄壁空洞（内壁光滑）或不规则厚壁空洞（提示进展期）。
二、基本病变的CT征象特点
1. 渗出性病变：密度均匀或不均的磨玻璃影，边缘模糊，增强扫描可见血管造影征，常见于结核活动期，治疗后吸收较快（2-4周内密度降低）。
2. 增殖性病变：边界清晰的结节（2-5mm）或条索影，密度均匀（CT值约200-500Hu），增强无明显强化，提示病灶趋于稳定。
3. 干酪样坏死：不规则低密度区，可与空洞形成相关，CT值差异较大（取决于水分含量），抗结核治疗中需监测其范围变化。
4. 空洞类型：薄壁空洞（壁厚＜3mm，常见于浸润性结核）、干酪溶解性空洞（壁厚＞3mm，内壁凹凸不平）及纤维空洞（慢性期，伴广泛纤维化）。
5. 纤维化与钙化：纤维化呈网格状/条索状高密度影，钙化呈斑点状（CT值＞100Hu），提示陈旧性愈合，多见于治疗后6个月以上。
6. 支气管播散：沿支气管分布的结节/斑片影，可见支气管管腔狭窄或扩张，多见于支气管内膜结核。
7. 胸膜改变：胸腔积液（弧形低密度影）、胸膜增厚/粘连，约20%患者伴结核性胸膜炎。
三、特殊人群的影像学差异
1. 儿童：原发型占比高（80%），肺门淋巴结肿大发生率达90%，支气管内膜结核检出率约15%，CT显示支气管狭窄可伴远端肺不张；血行播散型进展快，全肺粟粒影密度均匀。
2. 老年人：中下叶受累比例增加（成人上叶为主），渗出与纤维化并存，空洞发生率仅30%，但干酪样坏死范围大，需与肺癌、肺脓肿鉴别；合并肺气肿者，病灶边界常模糊。
3. HIV感染者：30%无典型结核表现，40%出现多发空洞，纵隔/肺门淋巴结增大，进展速度快，短期内可扩散至对侧肺叶，CT显示病变与肺外结核（骨、脑膜）共存。
四、治疗过程中的CT动态变化
抗结核治疗有效时，渗出影在2-4周内吸收，增殖/干酪影吸收缓慢（3-6个月），空洞闭合率与疗程正相关（6个月闭合率约60%）；未闭合厚壁空洞需警惕耐药结核，治疗中应每3个月复查CT评估疗效。
五、CT在诊断与鉴别的价值
CT较胸片敏感，可发现＜5mm微小结节，清晰显示支气管内膜结核；薄层CT（层厚1-2mm）联合增强扫描，可鉴别结核（上叶尖后段、卫星灶）与肺癌（偏心空洞、毛刺征）。对疑似病例，建议结合结核菌素试验、痰菌检测及抗结核治疗反应综合判断。
