肺结核的治疗以抗结核化学药物为主，一线药物是核心，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等；二线药物用于耐药或不耐受一线药物的情况；辅助治疗药物用于缓解症状或改善全身状况。
一、一线抗结核化学药物
1. 异烟肼：抑制结核杆菌细胞壁合成，对细胞内外结核菌均有作用，是各型肺结核基础用药。常见不良反应为周围神经炎（表现为手脚麻木、烧灼感）、肝损伤，肝功能不全者需调整剂量，3岁以下儿童慎用，用药期间需补充维生素B6预防神经毒性。
2. 利福平：抑制细菌RNA合成，穿透力强，可杀灭细胞内外结核菌，常与其他药物联用增强疗效。不良反应包括肝毒性（转氨酶升高）、胃肠道反应（恶心、呕吐），孕妇哺乳期女性需严格评估致畸风险，HIV感染者合并感染时需调整方案。
3. 吡嗪酰胺：在酸性环境下杀灭巨噬细胞内结核菌，主要用于强化期治疗。常见不良反应为关节痛（尿酸升高导致）、肝损伤，肾功能不全者慎用，用药期间需监测尿酸水平，避免高尿酸血症引发痛风。
4. 乙胺丁醇：抑制细菌细胞壁合成，辅助强化期治疗，可与其他药物联用。不良反应为视神经炎（表现为视力下降、视野缩小），需定期检查视力和视野，儿童需严格按体重计算剂量，13岁以下儿童慎用，避免低龄儿童使用影响视力发育。
5. 链霉素：氨基糖苷类抗生素，杀灭细胞外结核菌，仅用于强化期。不良反应有耳毒性（听力下降、耳鸣）、肾毒性（蛋白尿），老年人、肾功能不全者禁用或减量，孕妇哺乳期禁用，以免影响胎儿和婴儿听力。
二、二线抗结核化学药物
1. 氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星，抑制细菌DNA合成，对耐药菌有效，适用于二线方案。不良反应包括肌腱损伤（跟腱炎、肌腱断裂）、光毒性（皮肤对光敏感），18岁以下禁用，用药期间避免剧烈运动和强光暴露。
2. 注射剂：阿米卡星、卷曲霉素，需肌肉或静脉注射，用于重症或耐药病例。不良反应为耳毒性（前庭功能障碍）、肾毒性（肌酐升高），肾功能不全者禁用，用药期间需监测听力和肾功能。
3. 口服抑菌药：乙硫异烟胺、环丝氨酸，抑制结核菌蛋白质合成，适用于二线方案。常见不良反应为胃肠道反应（恶心、腹泻）、肝毒性，孕妇哺乳期禁用，用药期间需定期监测肝功能。
4. 对氨基水杨酸：抑制结核菌叶酸合成，常与其他药物联用。不良反应为胃肠道刺激（食欲减退、呕吐），需餐后服用，避免空腹用药。
三、辅助治疗药物
1. 止咳祛痰药：氨溴索、乙酰半胱氨酸，适用于咳嗽咳痰症状明显者，无杀菌作用，需在医生指导下使用以避免痰液黏稠加重感染。
2. 退热止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚，仅用于高热（体温≥38.5℃）或疼痛难忍时，避免长期使用掩盖病情，肝肾功能不全者需减量。
四、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：3岁以下儿童应避免使用链霉素（耳毒性风险），乙胺丁醇需严格按体重调整剂量并监测视力；优先非药物干预如隔离、营养支持，避免低龄儿童使用可能影响生长发育的药物。
2. 老年人：多存在肝肾功能减退，用药前需评估肝肾功能，异烟肼、利福平代谢减慢，需减量并密切监测不良反应，避免自行调整剂量。
3. 孕妇哺乳期：利福平可能致畸，异烟肼需与叶酸联用，哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，具体方案由医生评估决定。
4. HIV感染者：合并感染时结核菌对药物反应降低，需联合3种以上药物，监测耐药性，避免药物相互作用。
5. 肝肾功能不全者：肝功能严重受损者禁用异烟肼、利福平；肾功能不全者禁用链霉素、阿米卡星，需调整吡嗪酰胺剂量并监测血药浓度。
