宫颈癌的治疗需根据临床分期、患者年龄、身体状况及生育需求综合制定方案，主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。
一、手术治疗
1. 适用范围：主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA期），无远处转移或严重并发症者。年轻患者（20~35岁）可考虑保留生育功能手术，但需严格评估肿瘤范围（如ⅠA1期、肿瘤直径≤2cm、无脉管浸润）。老年患者（≥65岁）若合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全、糖尿病），手术耐受性差时优先选择非手术方案。
2. 主要术式：ⅠA1期可行宫颈锥切术，保留子宫及生育功能；ⅠA2~ⅡA1期需行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时加腹主动脉旁淋巴结取样；腹腔镜或机器人辅助手术适用于无严重粘连的患者，可减少术中出血及术后恢复时间。
二、放射治疗
1. 适用范围：中晚期（ⅡB~ⅣA期）、术后有高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性）的辅助治疗。无法耐受手术的患者（如高龄、严重基础疾病）可作为根治性治疗。
2. 放疗类型：外照射（盆腔外照射）联合近距离放疗（后装放疗）为标准方案。外照射总剂量通常为45~50Gy，分25~30次，单次剂量1.8~2Gy；近距离放疗根据肿瘤体积调整剂量，单次8~10Gy，每周1次，共3~5次。同步放化疗时，外照射与化疗药物（顺铂）同步进行，可提高局部控制率。
三、化学治疗
1. 适用范围：与放疗同步用于中晚期患者（ⅡB~ⅣA期），或作为晚期/复发转移患者的姑息治疗。常用药物组合为顺铂+紫杉醇（顺铂单药剂量通常为40~60mg/m2，紫杉醇135~175mg/m2，每21天1周期）。
2. 用药原则：老年或虚弱患者需根据肝肾功能（如肌酐清除率）、血常规（白细胞计数≥3×10/L）调整剂量，避免骨髓抑制风险。合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）后用药，降低化疗相关性感染风险。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合化疗用于晚期患者，可延长中位无进展生存期（PFS）；抗HER2靶向药（曲妥珠单抗）适用于HER2阳性（IHC 3+或FISH+）的晚期患者，需在化疗基础上联合使用。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（CPS≥1）或MSI-H/dMMR的晚期患者，客观缓解率可达20%~40%，中位总生存期（OS）较传统化疗延长3~6个月。
五、特殊人群治疗调整
1. 生育需求患者：ⅠA1期且无淋巴结转移者可选择宫颈锥切术，术后每3~6个月复查HPV及宫颈细胞学，确认无残留后可尝试自然受孕；ⅡA1期以下患者若保留子宫，需严格遵循手术指征，术后妊娠率约15%~20%。
2. 老年患者（≥65岁）：手术风险较高时，放疗联合化疗可作为首选方案，需评估日常活动能力（如KPS评分≥70分），避免过度治疗；合并认知障碍者需家属全程陪同，治疗期间密切监测血压、心率等生命体征。
3. 合并基础疾病患者：高血压患者需将收缩压控制在160mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）需<8%，避免放疗期间出现放射性膀胱炎或皮肤损伤；HIV感染者需在抗病毒治疗稳定后（CD4+T淋巴细胞≥200×10/L）启动治疗，避免免疫抑制加重感染风险。
4. 生活方式调整：治疗期间需严格戒烟（吸烟会增加放疗皮肤损伤发生率），避免高脂饮食（控制体重指数BMI<28kg/m2），保持高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg），增强治疗耐受性。
