多动症儿童治疗以综合干预为核心，需结合系统评估、非药物干预、药物治疗、心理支持及生活方式调整，其中非药物干预优先，需根据个体年龄、症状严重程度及共病情况制定方案。
一、系统评估诊断
1. 诊断标准：采用DSM-5或ICD-11诊断标准，症状需持续≥6个月，表现为注意力不集中（如易分心、遗漏细节）和/或多动冲动（如坐立不安、过度插话），且在≥2个场景（家庭~学校~同伴）中存在严重影响学习、社交或生活功能的证据。
2. 年龄差异：学龄前儿童（3~6岁）以家长/教师行为观察为主，需排除发育性语言/运动问题；学龄期（6~12岁）需结合认知测试（如划消测验、威斯康星卡片分类测验）评估执行功能；青春期（12岁以上）需纳入情绪调节、社交认知评估，避免与青春期行为特点混淆。
二、非药物干预为主的基础策略
1. 行为管理技术：采用正性强化法（如奖励系统）及消退法（忽视无效行为），研究显示持续6个月以上的行为干预可使多动冲动症状降低20%~35%（JAMA Pediatrics， 2020）。需避免惩罚式管教，优先用具体行为描述替代笼统批评。
2. 认知行为疗法：针对8岁以上儿童开展注意力训练（如舒尔特方格）和情绪调节训练（如呼吸放松法），通过反复实践改善工作记忆（Arch Pediatr Adolesc Med， 2019）。需每1~2周进行1次认知策略演练，巩固效果。
3. 家庭与学校协同干预：家长培训中重点教授行为塑造技巧，如每日使用“行为日历”记录目标行为；学校需提供个体化教育计划（IEP），如座位靠近讲台、减少课堂转换任务，每周安排2~3次10分钟短时休息。
三、药物治疗的规范应用
1. 一线药物：哌甲酯（中枢兴奋剂）、托莫西汀（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂），FDA批准用于6岁以上儿童注意力缺陷症状控制。低龄儿童（6岁以下）优先非药物干预，仅在中重度症状（影响学业≥3项核心功能）时谨慎使用。
2. 用药原则：以最小有效剂量为起始，每周评估症状改善幅度及副作用（如食欲下降、情绪波动），避免突然停药导致撤药反应。青春期儿童需额外监测生长发育指标（身高、体重），部分药物可能影响食欲抑制。
四、心理社会支持体系构建
1. 家庭心理辅导：针对父母开展正念减压训练（MBCT），减少因儿童症状引发的亲子冲突（J Clin Child Adolesc Psychol， 2021）。建议每2周进行1次家庭沟通技巧演练，重点使用“我”信息表达（如“我担心你……”）。
2. 同伴关系培养：通过结构化小组活动（如团队运动、合作绘画）促进社交技能，避免过度强调“纠正多动”，而是引导正向行为表达。建议在1~2个同伴支持小组中完成3个月社交技能训练。
五、特殊人群的个体化管理
1. 低龄儿童（3~6岁）：避免使用药物，优先采用游戏化行为训练（如积木搭建中提升注意力），每日保证1小时自由运动（研究显示多巴胺能促进剂运动可改善注意力持续时间）。
2. 共病管理：合并学习障碍时，需同步开展特殊教育干预；合并焦虑障碍时，药物选择需优先托莫西汀（对情绪影响较小），同时联用认知行为疗法。
3. 女性患者：因女性多动症状更隐蔽（多表现为冲动行为而非单纯多动），10~12岁需加强情绪问题筛查，避免漏诊抑郁倾向。
4. 生活方式调整：保证每日9~11小时睡眠（青少年需≥8小时），每周3次以上有氧运动（如游泳、跳绳），减少含人工色素/防腐剂的零食摄入，采用“行为契约”管理电子设备使用时长（如完成任务后可使用20分钟）。
