目前慢性乙型肝炎难以实现彻底根治，但通过规范治疗可达到临床治愈（HBeAg血清学转换、HBsAg消失、HBV DNA持续检测不到），具体需结合治疗方案与个体差异。
1. 乙肝根治的医学定义与现状：当前“根治”指完全清除病毒（包括肝细胞核内cccDNA），但医学研究表明，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染后，病毒基因组cccDNA会持续存在于肝细胞内，成为HBV复制的“仓库”，现有药物难以彻底清除。临床治愈标准以《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》为准，即HBeAg阳性患者实现HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳转），HBsAg消失或伴抗-HBs出现，HBV DNA持续低于检测下限，肝功能正常；HBeAg阴性患者需同时满足HBsAg消失、HBV DNA持续阴性、肝功能正常。全球多中心研究显示，接受规范治疗的患者中，HBeAg阳性患者1年临床治愈率约10%~20%，HBeAg阴性患者约5%~15%，老年患者、合并肝硬化患者治愈率相对较低。
2. 影响治疗效果的关键因素：年龄方面，<30岁患者免疫状态较好，干扰素治疗应答率较老年患者高10%~15%；男性患者在干扰素治疗中HBsAg消失率略低于女性，但差异无统计学意义。生活方式中，饮酒会降低抗病毒药物敏感性，导致病毒反弹率升高20%~30%，肥胖（尤其是腹型肥胖）会加重肝脏脂肪变，影响肝功能恢复；合并代谢综合征（如高血压、糖尿病）的患者需同步控制基础疾病，避免肝损伤叠加。病史方面，有肝硬化家族史或曾发生重型肝炎的患者，治疗需更积极，优先选择强效低耐药药物（如丙酚替诺福韦），且需终身抗病毒治疗。
3. 现有治疗手段与临床治愈路径：一线抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素。NAs类药物（恩替卡韦、丙酚替诺福韦等）通过抑制HBV DNA复制发挥作用，长期使用可使90%以上患者HBV DNA转阴，但停药后复发率高（约50%~60%）。干扰素（普通或聚乙二醇干扰素）通过调节免疫清除病毒，疗程通常48周，聚乙二醇干扰素α-2a治疗12周后HBsAg下降≥1 log IU/mL的患者，6个月临床治愈率可达25%~30%。研究显示，HBeAg阳性患者接受聚乙二醇干扰素治疗24周后，HBsAg消失率较12周时提高10%~15%。治疗期间需监测血常规、甲状腺功能（干扰素可能诱发甲减）及肾功能（NAs长期使用需关注）。
4. 特殊人群治疗注意事项：孕妇需在医生指导下选择妊娠B类药物（如替诺福韦酯），以降低母婴传播风险，产后6周复查肝功能及HBV DNA；老年患者（≥65岁）优先选择丙酚替诺福韦，避免替诺福韦酯可能的骨密度下降风险；儿童患者（3~12岁）仅推荐恩替卡韦或丙酚替诺福韦，12岁以下需严格评估体重与肾功能；合并HIV感染的患者需采用抗逆转录病毒联合治疗，避免药物相互作用；合并失代偿期肝硬化患者需终身治疗，禁用干扰素，优先丙酚替诺福韦，同时监测腹水、肝性脑病等并发症。
5. 非药物干预与长期管理：患者需戒酒（酒精会增加肝衰竭风险），避免自行使用保健品（约30%保健品含肝毒性成分）；饮食以优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、新鲜蔬果为主，每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%；规律作息，保证每日7~8小时睡眠（夜间11点~凌晨3点为肝脏修复关键期）；适度运动，每周3~5次，每次30分钟（如快走、游泳），避免过度劳累；定期复查（每3个月肝功能、HBV DNA，每6个月乙肝五项、甲胎蛋白、肝脏超声），高危人群（如合并肝癌家族史）需增加检查频率。
