功能性胃肠病常用药物类别包括抗酸/抑酸药、促动力药、解痉药、调节内脏敏感性药物、益生菌等，药物选择需结合具体症状和个体情况，优先非药物干预，特殊人群需谨慎用药。
一、抗酸/抑酸类药物
1. 适用病症：功能性消化不良伴随反酸、烧心等胃酸相关症状者，或功能性烧心患者。
2. 常见药物：铝碳酸镁、雷贝拉唑等。
3. 作用机制：铝碳酸镁通过快速中和胃酸、吸附胆汁，缓解餐后不适；雷贝拉唑抑制质子泵活性，减少胃酸分泌，临床研究显示其对功能性消化不良餐后不适综合征症状改善有效率达65%~75%。
4. 特殊人群：孕妇哺乳期女性需遵医嘱，老年人无需调整剂量但需监测胃黏膜变化，长期服用质子泵抑制剂需评估骨密度及维生素B12吸收情况。
二、促动力类药物
1. 适用病症：功能性消化不良餐后不适综合征（餐后饱胀、早饱感）、功能性便秘。
2. 常见药物：莫沙必利、伊托必利等。
3. 作用机制：通过激动5-HT4受体及抑制乙酰胆碱酯酶，增强胃肠平滑肌收缩，改善胃排空延迟，研究表明莫沙必利对功能性消化不良患者胃排空时间缩短23%~31%。
4. 特殊人群：儿童慎用，尤其<12岁儿童缺乏安全性数据；老年人有心脏基础疾病者慎用多潘立酮，避免QT间期延长风险，需监测心电图。
三、解痉类药物
1. 适用病症：肠易激综合征（IBS）伴随腹痛、腹部痉挛者，如IBS腹痛型。
2. 常见药物：匹维溴铵、奥替溴铵。
3. 作用机制：选择性作用于胃肠道平滑肌钙通道，松弛肠道平滑肌，不影响食管及子宫平滑肌，对IBS患者腹痛缓解率达58%~68%。
4. 特殊人群：对药物成分过敏者禁用；孕妇哺乳期女性需评估风险后使用，肝肾功能不全者无需调整剂量。
四、调节内脏敏感性药物
1. 适用病症：IBS伴随内脏高敏感性者（如腹痛阈值降低），功能性消化不良焦虑相关症状者。
2. 常见药物：小剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林）、5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）。
3. 作用机制：通过调节中枢神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素），降低内脏痛觉传导，阿米替林小剂量（10~25mg/d）可改善IBS患者腹痛评分30%~40%。
4. 特殊人群：儿童禁用（可能影响神经发育）；老年人需监测药物累积效应，避免因抗胆碱作用导致便秘加重及跌倒风险。
五、益生菌类药物
1. 适用病症：IBS伴随肠道菌群失调者，功能性便秘伴排便困难者。
2. 常见药物：双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌。
3. 作用机制：补充双歧杆菌、乳杆菌等有益菌，调节肠道微生态平衡，改善肠道动力及免疫功能，Meta分析显示益生菌可使IBS症状缓解持续率提高20%~25%。
4. 特殊人群：免疫功能低下者（如器官移植术后）需在医生指导下使用，避免活菌移位风险；婴幼儿使用需选择儿童专用剂型，避免长期单一菌株使用。
六、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：优先非药物干预（饮食调整、规律排便训练），不推荐使用成人剂型药物，确需用药时需根据体重调整剂量，如多潘立酮禁用于<1岁婴儿，1~12岁儿童需监测血药浓度。
2. 孕妇：哺乳期女性：用药前咨询医生，优先选择铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，避免长期使用质子泵抑制剂，妊娠中晚期慎用促动力药，防止诱发早产。
3. 老年人：避免多种药物联用，监测肝肾功能（如莫沙必利经肝肾代谢），慎用多潘立酮，避免因心脏副作用增加住院风险，建议起始剂量减半。
4. 肝肾功能不全者：选择不经肝脏代谢的促动力药（如伊托必利），避免抗酸剂过量导致电解质紊乱，调节内脏敏感性药物需根据肌酐清除率调整剂量。
