宝宝急性支气管肺炎是儿童期常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发支气管和肺泡炎症，好发于冬春季节，<2岁婴幼儿因免疫系统尚未成熟为高危人群。
一、常见病因与高危因素
1. 病原体类型：病毒感染占比60%~80%，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿细支气管炎和肺炎的主要病原体，流感病毒A/B型感染多见于流行季；细菌感染以肺炎链球菌（占细菌性病因30%~50%）、流感嗜血杆菌为主，肺炎支原体感染占比约10%~20%，多见于5岁以上儿童。
2. 高危因素：年龄（<6月龄早产儿、低出生体重儿免疫力极低）、基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷病）、环境因素（空气污浊、二手烟暴露、雾霾天户外活动）、营养不良（维生素D缺乏导致免疫力下降）。
二、典型临床表现与诊断要点
1. 症状特点：发热（低热至高热，持续3~7天）、咳嗽（初为干咳，后出现白色黏液痰或黄色脓痰，婴幼儿因咳嗽反射弱表现为拒乳、呛奶）、气促（安静状态下呼吸频率＞50次/分钟，伴鼻翼扇动、三凹征）、喘息（多见于病毒感染或过敏体质患儿）。
2. 体征与检查：肺部听诊闻及固定湿啰音（提示支气管-肺泡炎症），胸部X线显示斑片状模糊影或小斑片浸润影；血常规提示白细胞＞10×10/L或＜4×10/L（提示细菌或病毒感染倾向），CRP＞10mg/L提示细菌感染可能性大。
三、治疗原则与安全用药规范
1. 非药物干预优先：高热时采用温水擦浴（体温＞38.5℃），避免酒精擦浴；给予温凉流质饮食（母乳、米汤），少量多餐，婴幼儿进食后喂1~2勺温水清洁口腔；雾化吸入生理盐水（每次2~5ml）湿化气道，促进排痰。
2. 药物治疗：病毒感染以对症支持为主，必要时使用利巴韦林（仅用于RSV重症患儿，需严格遵医嘱）；细菌感染需用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松），疗程5~7天，避免盲目使用广谱抗生素；支原体感染首选阿奇霉素（6月龄以上可用），禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。
3. 对症用药禁忌：禁用复方感冒药（含可待因、右美沙芬），1岁以下禁用蜂蜜止咳（含肉毒杆菌风险），喘息患儿雾化治疗前需评估心功能，避免使用肾上腺素类药物（如沙丁胺醇过量致心律失常）。
四、家庭护理与高危儿童照护
1. 基础护理：每日监测呼吸频率（＞50次/分钟提示气促）、体温（腋下＞38.5℃用对乙酰氨基酚，2月龄以上适用；6月龄以上可交替布洛芬），禁止强行喂药（可用喂药器缓慢注入口腔内侧）；拍背排痰（空心掌由下向上轻拍背部，每次5~10分钟，餐后1小时进行）。
2. 高危儿童管理：早产儿、免疫缺陷患儿需记录24小时尿量（＜5ml/kg提示脱水），出现精神萎靡、尿量减少时立即转诊；先天性心脏病患儿如心率＞160次/分钟，提示心功能不全，需含服少量温水镇静后送医。
五、预防措施与疫苗接种
1. 主动免疫：6月龄~5岁儿童每年接种流感疫苗（9~10月接种），2月龄~5岁儿童接种肺炎球菌疫苗（PCV13，共4剂次），降低肺炎链球菌感染风险；母乳喂养至6个月以上可显著提升婴儿免疫力。
2. 环境干预：雾霾天使用空气净化器（HEPA滤网级别≥H13），室内湿度维持50%~60%，二手烟暴露儿童需更换监护人或改善居住环境；流行季（11月~次年3月）避免带婴幼儿去超市、商场等密闭场所。
3. 早期识别：持续高热（＞3天）、呼吸急促（＞50次/分钟）、拒乳、精神差提示重症，需立即就诊；转诊时携带近期血常规、CRP结果，避免重复检查延误治疗。
