脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多导致的肝脏病理改变，主要分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化等类型，是代谢异常相关疾病谱的早期表现，多数患者早期无明显症状，随病情进展可能出现肝功能异常或并发症。
一、定义与病理类型
1. 定义：因各种原因导致肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏湿重的5%或组织学上每单位面积脂肪化肝细胞超过30%，脂肪以甘油三酯形式为主，是可逆性病变（早期干预可逆转）。
2. 病理类型：单纯性脂肪肝（肝细胞脂肪堆积，无炎症坏死）；脂肪性肝炎（肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，需病理确诊）；脂肪性肝纤维化（肝脏结构重塑，胶原沉积）；肝硬化（终末期阶段，肝小叶结构破坏，肝功能失代偿）。
二、主要病因及高危因素
1. 代谢性因素：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm者风险升高3倍）、2型糖尿病（胰岛素抵抗是核心机制，病程5年以上者脂肪肝发生率达70%）、高脂血症（甘油三酯≥1.7mmol/L或胆固醇≥6.2mmol/L者风险增加）。
2. 生活方式因素：长期高糖高脂饮食（每日反式脂肪酸摄入＞5%总热量）、缺乏运动（每周运动＜150分钟中等强度活动）、过量饮酒（每日酒精摄入＞20g持续5年以上）。
3. 特殊人群差异：男性风险高于女性（雌激素对肝脏代谢有保护作用），40-60岁人群高发（代谢机能减退），儿童肥胖（尤其是腹型肥胖儿童）脂肪肝患病率达20%-30%，老年人（基础代谢率低、合并慢性病多）进展风险高。
三、临床表现与进展风险
1. 早期表现：多数无症状，仅体检发现肝功能ALT/AST轻度升高或超声提示“肝脏回声增强”，部分患者感右上腹隐痛、餐后腹胀、易疲劳。
2. 进展提示：脂肪性肝炎阶段可出现乏力加重、食欲减退、肝区压痛；肝纤维化阶段出现白蛋白降低、凝血功能异常；肝硬化阶段并发腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病。
3. 高危病史影响：慢性肾病（促炎因子升高）、高脂血症家族史（发病年龄提前10-15年）、长期使用糖皮质激素（每日剂量＞10mg持续1个月以上）者需重点监测。
四、诊断与评估方法
1. 筛查手段：超声检查（首选，可显示肝脏回声增强、后方回声衰减，判断脂肪堆积程度），CT/MRI（精准度更高，适用于超声不明确或需区分脂肪肝与其他肝病者）。
2. 实验室检测：血清ALT/AST轻度升高（单纯性脂肪肝通常＜2倍正常上限），血脂四项（甘油三酯、胆固醇异常），空腹血糖（筛查糖尿病），凝血功能（肝硬化阶段异常）。
3. 确诊检查：肝穿刺活检（区分单纯性与非酒精性脂肪性肝炎，需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等），仅用于中重度脂肪肝或药物干预效果不佳者。
五、治疗与管理原则
1. 非药物干预：饮食控制（减少精制糖、油炸食品，增加膳食纤维如燕麦、蔬菜摄入），运动处方（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合每周2-3次抗阻训练），减重目标（每月减重3%-5%体重，避免快速减重诱发肝损伤）。
2. 基础病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg，高脂血症患者LDL-C＜2.6mmol/L。
3. 药物治疗：仅在脂肪性肝炎或进展期使用，常用药物包括多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等（需医生评估肝功能及病情后开具），避免使用未经证实的保健品。
4. 特殊人群注意事项：儿童（禁用降脂药物，以饮食运动干预为主，建议每3个月监测生长发育指标），孕妇（优先非药物干预，若ALT持续＞80U/L需产科与肝病科联合评估），老年人（避免多种药物联用，优先选择肝毒性小的药物，每月监测肝功能），糖尿病/肾病合并脂肪肝者（严格控制基础病，避免高血糖诱发酮症加重肝损伤）。
