脾虚的核心症状主要表现为消化功能异常、营养吸收障碍、全身机能下降及中医特有的舌象变化，具体可分为五大类。
一、消化功能异常相关症状。脾主运化水谷，脾虚时脾胃对食物的腐熟及消化能力下降，常见表现为食欲减退（对食物兴趣降低，进食量较前减少1/3以上）、餐后腹胀（尤其进食油腻或生冷食物后加重，腹部叩诊呈鼓音）；脾虚不能分清别浊，水湿与糟粕混杂，导致大便溏薄（便质稀薄，每日排便≥3次），部分患者可见完谷不化（大便中出现未消化的食物残渣）。临床研究显示，脾虚证患者空腹血清胃蛋白酶原Ⅰ水平较正常人群降低23.6%，提示胃消化功能减弱。特殊人群中，儿童因脾胃功能尚未成熟，喂养不当（如频繁进食零食、生冷食物）易诱发脾虚，表现为拒绝进食、食后腹胀；老年人消化功能衰退，脾虚常合并肠道动力不足，出现腹胀与便秘交替。
二、营养吸收障碍相关表现。脾主运化精微，脾虚导致水谷精微无法充分吸收，气血生化不足，引发面色萎黄（面色缺乏红润，呈现淡黄色，眼结膜、甲床苍白）、肌肉松软（儿童可见四肢肌肉发育缓慢，成人表现为肌肉力量下降，双手提重物时易疲劳）；长期营养摄入不足可导致体重下降（每月体重下降＞3%需警惕）。脾胃虚弱影响铁、维生素B12吸收，女性患者易出现缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L），老年患者因胃黏膜萎缩可能合并巨幼细胞性贫血。特殊人群中，女性经期失血及产后气血耗伤，若脾虚未及时调理，可加重面色萎黄；慢性肝病患者因肝细胞受损导致消化酶分泌减少，脾虚症状更显著，监测血清白蛋白水平（＜35g/L提示营养吸收障碍）可辅助评估。
三、全身机能下降相关症状。脾为气血生化之源，脾虚致元气亏虚，常见神疲乏力（日常活动后易疲劳，如爬楼梯需中途休息）、肢体倦怠（四肢沉重，抬举困难，梳头、系鞋带等动作费力）、气短懒言（说话声音低弱，活动时呼吸急促，每分钟呼吸次数＞20次）。现代生理学研究表明，脾虚状态下基础代谢率降低15%-20%，肌肉耐力测试显示运动后乳酸堆积速度加快。特殊人群中，糖尿病患者长期高血糖损伤胃肠自主神经，脾虚症状更突出，表现为餐后腹胀、餐后血糖波动大；慢性肾病患者因脾虚水湿内停，常伴下肢凹陷性水肿，活动耐力进一步下降。
四、中医特有的兼症表现。舌象变化是脾虚的典型体征：舌体胖大（舌体超过正常范围，舌边与牙齿接触处出现压痕）、边有齿痕（舌体边缘出现牙齿压迫痕迹，晨起时更明显）、苔白腻（舌面覆盖白色滑腻舌苔，刮之不易脱落），提示水湿内停；脾虚不能升清，清窍失养可出现头晕（晨起明显，活动后加重，平卧时缓解）；脾主统血功能减弱，女性患者可见经量增多（＞80ml/周期）或经期延长（＞7天），部分孕妇因脾虚不能固摄水液，孕期出现下肢水肿。特殊人群中，更年期女性因雌激素波动导致脾胃功能紊乱，舌象变化与情绪焦虑症状叠加，需结合心理评估调整调理方案。
五、特殊人群症状特点。儿童脾虚表现为生长发育迟缓（身高、体重百分位＜10%，骨龄落后6个月以上）、反复呼吸道感染（每年≥6次，伴鼻塞、流涕持续超过7天）；老年脾虚患者因肠道菌群多样性降低（较健康人群减少15%-20%），易出现便秘（每周排便＜3次，粪便干结呈羊屎状）、夜尿增多（夜间排尿≥2次，尿量占全天尿量1/3以上）；慢性病患者如慢性阻塞性肺疾病患者，长期缺氧导致胃肠蠕动减慢，脾虚症状更显著，需限制高蛋白饮食以减轻消化负担。特殊人群应对建议：儿童优先采用山药粥（山药50g+大米100g熬煮）、小米粥等健脾食疗方；老年人避免生冷饮食，每日晨起饮用生姜红枣茶（生姜3片+红枣5颗煮水）；慢性病患者需定期监测血常规、血清白蛋白等指标，优先选择非药物干预手段（如腹部按摩、八段锦“调理脾胃须单举”动作）改善症状。
