肺结核与肺炎的核心区别在于病原体、临床表现特点、传染性及治疗策略。肺结核由结核分枝杆菌引起，具有强传染性，影像学以肺部上叶尖后段病变、空洞及钙化灶为特征，需长期抗结核治疗；肺炎由细菌、病毒等多种病原体引起，传染性较弱，影像学呈斑片状浸润影，治疗以针对性抗感染为主。
一、病因与病原体
1. 肺炎：由细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、支原体、衣原体等多种病原体感染引起，非特异性感染，部分病原体可通过飞沫传播。细菌性肺炎占比约30%，病毒性肺炎占比约20%。
2. 肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，特异性感染，仅通过呼吸道飞沫传播，传播力强，易感人群与免疫力、接触史相关。
二、临床表现特点
1. 肺炎：症状较急性，起病急骤，高热（39℃以上）、咳嗽（伴黄色或绿色脓痰）、胸痛、呼吸急促；细菌性肺炎脓痰明显，病毒性肺炎可伴鼻塞、流涕，支原体肺炎以干咳、咽痛为主。儿童患者多伴拒食、精神萎靡，成人女性可能因发热掩盖月经周期紊乱。
2. 肺结核：起病隐匿，症状持续2周以上，典型表现为午后低热（37.3～38℃）、盗汗、乏力、体重下降（每月＞5%），咳嗽以干咳为主，可能伴咯血（痰中带血或少量咯血），部分患者出现呼吸困难。老年患者症状不典型，易被误诊为慢性支气管炎。
三、影像学特征
1. 肺炎：胸部CT显示斑片状、结节状浸润影，多位于中下肺野，可累及多个肺叶，无钙化或空洞（特殊类型如肺炎克雷伯菌肺炎可能有空洞），抗生素治疗后病灶吸收较快（2～4周）。
2. 肺结核：典型表现为上叶尖后段、下叶背段的浸润影，可伴薄壁空洞（洞壁光滑）、钙化灶（提示陈旧性病变），少数患者呈弥漫性粟粒状阴影（粟粒型肺结核），抗结核治疗后病灶吸收缓慢（需6～12个月）。
四、传染性与传播风险
1. 肺炎：多数细菌性肺炎（如肺炎链球菌）和病毒性肺炎（如流感病毒）有传染性，通过咳嗽飞沫传播，传染性弱于肺结核，健康成人感染后多无症状，儿童、老年人易感。
2. 肺结核：传染性极强，痰涂片抗酸杆菌阳性患者是主要传染源，通过咳嗽、打喷嚏排出的飞沫核（含结核杆菌）可在空气中传播，健康人吸入后感染风险与接触时长正相关（每天接触＞2小时感染率增加3倍）。
五、治疗原则与药物差异
1. 肺炎：根据病原体选择敏感药物，细菌性肺炎常用青霉素类、头孢菌素类抗生素；病毒性肺炎以对症支持为主（如奥司他韦、阿昔洛韦）；支原体肺炎用大环内酯类（如阿奇霉素）。儿童避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）。
2. 肺结核：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物联合治疗，疗程6～18个月（初治6个月，复治12个月），需监测肝肾功能（抗结核药物可致肝损伤，发生率约15%）。
六、特殊人群风险与注意事项
1. 儿童：肺炎以肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒感染为主，建议13价肺炎球菌多糖结合疫苗（2～5岁）、流感疫苗（每年接种）；肺结核患儿多有密切接触史，需结核菌素试验（PPD）+γ-干扰素释放试验（IGRA）双筛查，避免延误治疗导致空洞形成。
2. 老年人：免疫力低下者肺炎易进展为重症（肺炎合并多器官功能衰竭风险增加2.8倍），建议肺炎疫苗（23价肺炎球菌多糖疫苗）+流感疫苗联合接种；肺结核患者需调整抗结核药物剂量（如肾功能不全者异烟肼减量50%）。
3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时肺结核风险增加3～5倍，需糖化血红蛋白＜7%，同时监测抗结核药物肝毒性（异烟肼+利福平致肝损伤风险增加40%）。
4. 免疫抑制人群（如HIV感染者）：肺炎和肺结核双重感染风险高，CD4+T淋巴细胞＜200个/μL时需预防性抗结核治疗（异烟肼+利福平，疗程3个月），避免滥用广谱抗生素。
