急性乙肝的诊断需结合症状、乙肝五项、肝功能及病毒学指标综合判断，典型症状包括乏力、食欲减退、黄疸等，乙肝五项中HBsAg阳性、HBcAb IgM阳性是关键指标。治疗以抗病毒、保肝、对症支持为主，优先非药物干预，特殊人群需个体化管理。
一、急性乙肝的判断依据
1. 临床症状与体征：常见症状有乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿色加深（呈茶色或深黄色）、皮肤巩膜黄染、肝区隐痛或胀痛，婴幼儿可能表现为哭闹、喂养困难、精神萎靡，老年患者可能因基础疾病掩盖症状。
2. 实验室检查关键指标：乙肝五项中HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性提示病毒感染，HBcAb IgM（核心抗体IgM型）阳性提示近期感染（病程＜6个月），是区分急性与慢性乙肝的核心依据；肝功能指标ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）常显著升高（＞200 U/L），总胆红素、直接胆红素升高（提示肝细胞损伤及胆汁排泄障碍）；HBV DNA定量阳性表明病毒复制活跃，急性期病毒载量通常＞1×10^6 IU/mL。
3. 病史与诱因排查：需确认是否有乙肝患者密切接触史、不洁注射史、输血史，或职业暴露（如医护人员针刺伤），婴幼儿需询问母亲孕期乙肝感染史（排除母婴传播导致的慢性乙肝可能），免疫功能低下者（如长期使用激素）感染风险更高。
二、急性乙肝的治疗原则
1. 一般治疗与生活方式调整：急性期需严格卧床休息（避免体力活动加重肝脏负担），饮食以清淡、易消化为主，避免高脂、辛辣食物，补充维生素B族、维生素C及优质蛋白（如鸡蛋、低脂牛奶），保证每日热量摄入≥2000 kcal；绝对禁酒，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
2. 抗病毒治疗：仅在HBV DNA持续阳性（＞1×10^5 IU/mL）、肝功能反复异常（ALT＞80 U/L持续4周）或肝组织学显示炎症活动时启动。一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等核苷（酸）类似物，以及聚乙二醇干扰素α（普通干扰素需权衡副作用）。特殊人群中，儿童患者（＜12岁）优先选择TAF，孕妇需在产科与肝病科联合评估后用药（妊娠中晚期可考虑TAF降低母婴传播风险），老年患者（＞65岁）慎用肾毒性药物（如阿德福韦酯）。
3. 保肝与对症治疗：ALT/AST显著升高（＞300 U/L）时可短期使用甘草酸二铵、水飞蓟宾等保肝药物；胆红素＞171 μmol/L时补充熊去氧胆酸促进胆汁排泄；出现腹水、凝血功能异常（INR＞1.5）时需住院监测，必要时输注白蛋白或人工肝支持治疗。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：婴幼儿急性乙肝症状隐匿，确诊后避免使用干扰素（可能影响免疫发育），优先以休息、营养支持为主；家长需做好家庭隔离（分开餐具、洗漱用品），新生儿暴露者需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗。
2. 孕妇：妊娠早期需避免药物干预，中晚期若HBV DNA＞2×10^5 IU/mL，在医生指导下使用TAF（剂量25 mg/日）；产后新生儿需按0、1、6月龄方案接种疫苗，哺乳期女性需监测HBV DNA（＜1×10^5 IU/mL时可母乳喂养）。
3. 老年患者：年龄＞65岁者需每2周监测肾功能（尤其是联用TAF时），避免使用复方制剂（如含马兜铃酸的中药），合并糖尿病者需控制血糖（避免高糖加重脂肪肝），出现意识改变时警惕肝性脑病。
四、治疗效果监测与预后
治疗前3个月每2周复查肝功能（ALT、AST、胆红素），每4周检测HBV DNA（目标：12周内降至＜2×10^3 IU/mL），若HBsAg持续阳性＞6个月，提示病毒清除失败（约20%成人患者转为慢性），需每6个月随访肝功能；婴幼儿急性乙肝预后良好（95%可自发清除病毒），成人未及时治疗者（如HBV DNA＞1×10^8 IU/mL）10年内肝纤维化风险增加20%，合并HIV感染或使用免疫抑制剂者需联合抗病毒治疗。
