脂肪肝的治疗以改善生活方式为核心，辅以药物干预，需结合个体年龄、性别、生活方式及病史制定个性化方案。以下为科学治疗策略：
一、生活方式干预是基础治疗手段，适用于各类脂肪肝患者。
1. 饮食调整：控制总热量摄入，每日热量缺口以500-750千卡为宜，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），增加膳食纤维（每日25-30克），适量摄入优质蛋白（如鱼类、禽肉、低脂奶制品），减少饱和脂肪酸（＜总热量10%）和反式脂肪酸摄入，避免添加糖（每日添加糖摄入＜25克）。酒精性脂肪肝患者需严格戒酒。
2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动强度以运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）、微微出汗且能正常交谈为宜。避免久坐，每小时起身活动5-10分钟。
3. 体重管理：超重或肥胖患者（BMI≥24 kg/m2）需在6-12个月内实现体重下降5%-10%，体重下降5%即可改善肝功能指标，下降10%可显著逆转肝组织学异常。老年患者减重速度控制在每月0.5-1%体重为宜，避免因过度减重导致营养不良。
4. 睡眠与心理调节：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足会加重胰岛素抵抗），通过正念冥想、社交活动等缓解焦虑情绪，心理压力管理可降低皮质醇水平，改善脂肪代谢。
二、药物治疗适用于特定人群，需严格遵医嘱使用。
1. 适用情况：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴肝纤维化或肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常值上限）、合并代谢综合征且生活方式干预6个月无效者。
2. 药物类型：保肝抗炎药（如多烯磷脂酰胆碱）、抗糖尿病药（如二甲双胍，尤其适用于合并2型糖尿病者）、调脂药（如贝特类药物，适用于混合型高脂血症）。
3. 特殊人群用药禁忌：儿童（＜18岁）慎用降脂药，孕妇（尤其孕早期）优先非药物干预，老年患者（≥65岁）需监测肾功能及药物相互作用，避免同时使用肝毒性药物。
三、特殊人群需针对性调整治疗方案。
1. 儿童脂肪肝：优先通过饮食调整（避免油炸食品、甜饮料）和运动（每日户外活动≥60分钟）改善，避免使用二甲双胍等药物，10岁以下儿童需在儿科营养师指导下保证营养均衡，避免因过度节食影响生长发育。
2. 孕妇脂肪肝：妊娠中晚期需控制体重增长（每周≤0.5 kg），避免高脂饮食，肝功能异常时在肝病专科医生指导下用药，产后42天需复查肝功能及肝脏超声。
3. 老年脂肪肝：合并高血压、冠心病者需避免剧烈运动，优先选择太极拳、散步等温和运动，药物治疗需减量（如二甲双胍起始剂量500 mg/日），监测餐后2小时血糖，预防低血糖风险。
四、代谢并发症协同管理可提升治疗效果。
1. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，通过二甲双胍等药物改善胰岛素敏感性。
2. 高血压患者：血压控制目标＜130/80 mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物，避免β受体阻滞剂加重代谢异常。
3. 血脂异常患者：低密度脂蛋白胆固醇控制目标＜2.6 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L，他汀类药物优先选择阿托伐他汀（10-20 mg/日），避免长期大剂量用药。
五、定期监测与动态调整治疗方案。
1. 检查项目：每3-6个月复查肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂、空腹血糖，每年进行肝脏超声检查评估脂肪变程度，NASH患者需每6个月监测肝硬度值（FibroScan）。
2. 治疗调整指征：生活方式干预6个月后体重未下降5%、肝功能指标持续异常（ALT/AST＞2倍正常值上限）或肝硬度值升高时，需及时加用药物治疗。
3. 随访频率：合并糖尿病、高血压等基础疾病者需每1-3个月随访一次，儿童及孕妇需增加产检及肝功能监测频率。
