外伤性白内障治疗需综合损伤机制、并发症风险及患者个体特征。分类上包括板层裂伤性、全层穿孔性及钝挫伤性白内障，诊断依赖裂隙灯及UBM检查。非手术治疗适用于早期局部混浊且无视力障碍者、合并眼内炎风险者及儿童患者，但有一定局限性。手术治疗时机为晶状体混浊致视力下降或影响眼底检查等，术式选择需根据病情，特殊人群手术需特别考量。术后需预防处理角膜水肿、后发性白内障、眼压升高等并发症。特殊人群术后管理上，儿童需矫正屈光不正、弱视训练，老年需警惕黄斑水肿，糖尿病需强化血糖控制。长期随访与康复指导方面，需视力监测、眼压管理、调整生活方式，以实现视力重建与并发症防控双重目标。
一、外伤性白内障的分类与诊断依据
外伤性白内障是指眼球受到机械性、化学性或物理性损伤后引发的晶状体混浊，其分类需结合损伤机制与临床特征。
1.板层裂伤性白内障：多见于角膜穿通伤后，晶状体前囊膜呈花瓣状裂开，混浊多局限于局部。
2.全层穿孔性白内障：晶状体囊膜完全破裂，皮质溢出导致混浊范围迅速扩大，需警惕眼内炎风险。
3.钝挫伤性白内障：无囊膜破裂但晶状体纤维结构破坏，混浊形态多样，需与代谢性白内障鉴别。
诊断需依赖裂隙灯显微镜检查，明确混浊部位、形态及与损伤的关系。超声生物显微镜（UBM）可辅助评估晶状体悬韧带损伤程度，对手术方案选择具有指导意义。
二、非手术治疗的适应证与局限性
1.早期局部混浊且无视力障碍者：可定期观察，每3个月复查视力、眼压及晶状体形态。需注意避免强光刺激，户外活动建议佩戴变色眼镜。
2.合并眼内炎风险者：需全身应用广谱抗生素（如头孢曲松钠）预防感染，局部使用糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）减轻炎症反应，但用药周期不超过2周。
3.儿童患者需特别关注：外伤后可能继发青光眼，需每月监测眼压，对眼压持续＞21mmHg者需及时干预。
三、手术治疗的时机与术式选择
1.手术指征：晶状体混浊导致视力＜0.3，或混浊影响眼底检查及后续治疗，或合并晶状体脱位、眼内炎等并发症。
2.手术方式：
单纯白内障摘除术：适用于混浊局限、无悬韧带损伤者，可采用超声乳化或囊外摘除技术。
白内障摘除联合人工晶状体植入术：需评估角膜内皮细胞计数（＞1500个/mm2为宜）及眼内结构稳定性。
玻璃体切割联合手术：对合并玻璃体积血、视网膜脱离者需同期处理，术后需保持俯卧位2周。
3.特殊人群手术考量：
儿童患者：需全麻下手术，术后需长期随访弱视治疗。
老年患者：需评估心肺功能，合并糖尿病者术前血糖需控制在8.0mmol/L以下。
四、术后并发症的预防与处理
1.角膜水肿：术后24小时内发生率最高，需局部使用高渗葡萄糖滴眼液（50%）及糖皮质激素，一般3~5天缓解。
2.后发性白内障：儿童发生率达50%~80%，成人约20%，可行YAG激光后囊膜切开术治疗。
3.眼压升高：术后1周内为高峰期，需每日监测眼压，对眼压＞30mmHg者使用降眼压药物（如布林佐胺）。
五、特殊人群的术后管理
1.儿童患者：需佩戴硬性角膜接触镜矫正屈光不正，术后3个月开始弱视训练，每半年复查一次。
2.老年患者：需警惕术后黄斑水肿，对视力恢复不佳者可行光学相干断层扫描（OCT）检查，必要时行抗VEGF治疗。
3.糖尿病患者：术后需强化血糖控制，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，以降低感染风险。
六、长期随访与康复指导
1.视力监测：术后1周、1个月、3个月、6个月需复查视力及矫正视力，儿童需建立视觉发育档案。
2.眼压管理：对合并青光眼高危因素者（如浅前房、窄房角）需终身随访，每半年测量一次眼压及视野。
3.生活方式调整：术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，儿童需避免头部外伤，老年患者需控制血压、血糖。
外伤性白内障的治疗需综合考虑损伤机制、并发症风险及患者个体特征，通过多学科协作实现视力重建与并发症防控的双重目标。
