霉菌性食道炎（医学称食管念珠菌病）是由念珠菌属真菌感染食管黏膜引发的炎症性疾病，主要致病菌为白色念珠菌，临床特征以吞咽疼痛、胸骨后不适、吞咽困难为核心表现。
一、定义与本质
食管念珠菌病是食管黏膜被念珠菌侵犯后的炎症反应，念珠菌为条件致病性真菌，正常情况下食管内定植量极少，仅在免疫功能低下、局部微环境改变或菌群失调时引发感染。病理基础为黏膜上皮细胞间形成菌丝及孢子聚集，导致黏膜充血、水肿，严重时形成伪膜或溃疡。
二、鉴别诊断要点
1. 与反流性食管炎鉴别：后者典型症状为餐后反酸、烧心，内镜下可见食管下段条状充血糜烂，pH监测显示酸暴露增加，抗酸治疗有效；而食管念珠菌病吞咽疼痛更剧烈，抗酸治疗无效，真菌检查呈阳性。
2. 与食道溃疡鉴别：后者可能由强酸强碱、药物损伤或其他病原体（如结核分枝杆菌）引起，内镜下溃疡边缘不规则，病理活检可见特异性病原体，而食管念珠菌病溃疡多位于念珠菌定植的黏膜表面，真菌染色阳性。
3. 与食道肿瘤鉴别：胃镜检查可见食管壁肿块或狭窄，病理活检为癌细胞，而食管念珠菌病内镜下可见白色斑块或伪膜，擦拭后可见黏膜破损，真菌培养阳性。
三、常见致病因素
1. 宿主免疫抑制状态：HIV/AIDS患者CD4+T细胞＜200/μL时感染风险增加50倍，恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏期感染率达15%-25%，长期使用糖皮质激素（每日泼尼松＞10mg）者风险升高3倍。
2. 医源性因素：广谱抗生素使用超过7天可使食管念珠菌感染率升高至12%-18%，质子泵抑制剂（PPI）长期使用（＞1年）会降低食管pH值至＞4.0，为念珠菌增殖创造条件，静脉营养支持患者念珠菌定植率达23%。
3. 局部黏膜损伤与基础疾病：食管静脉曲张破裂、Barrett食管等黏膜病变后，糖尿病患者血糖＞11.1mmol/L时，念珠菌在高渗环境中繁殖速度加快，念珠菌血症患者食管受累率达10%-15%。
四、典型临床表现
1. 消化道症状：吞咽疼痛（尤其进酸性食物时加重）、胸骨后烧灼感、吞咽困难（固体食物为主，液体食物相对耐受）、进食后异物感，严重时出现呕血（出血量通常＜50ml）或黑便（潜血阳性）。
2. 全身伴随症状：免疫低下者可能伴发热（体温＞38.5℃）、体重短期内下降＞5%，儿童患者可因拒食出现营养不良性贫血（血红蛋白＜100g/L）。
3. 内镜与病理特征：内镜下见食管黏膜白色斑块，擦拭后呈鲜红色糜烂面，伪膜易剥离；病理活检在组织切片中可见念珠菌菌丝（PAS染色阳性）或孢子。
五、治疗原则
1. 抗真菌药物干预：氟康唑、伊曲康唑等三唑类药物为一线选择，重症患者需静脉给药，疗程通常为14-21天，免疫功能严重低下者需延长至4-6周。
2. 基础疾病与诱因控制：停用不必要的广谱抗生素，调整免疫抑制剂剂量（如环孢素减量50%），糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，每日监测血糖≥4次。
3. 营养支持与非药物干预：严重吞咽困难者短期鼻饲（每日热量≥1500kcal），避免辛辣、过烫食物，戒烟限酒，餐后保持直立位＞30分钟，睡前2小时禁食。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：避免使用可能影响软骨发育的喹诺酮类药物，优先选择氟康唑混悬液（体重＜20kg每日3mg/kg），用药期间监测肝功能（ALT/AST＞正常上限3倍时停药）。
2. 老年患者：肝肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用高剂量氟康唑，建议每48小时给药1次，预防跌倒（吞咽困难导致误吸风险），家属需24小时陪护。
3. 孕妇与哺乳期女性：氟康唑妊娠早期（前12周）禁用，伊曲康唑哺乳期需暂停哺乳48小时，建议短期使用低剂量两性霉素B（每日0.3mg/kg）。
4. HIV合并感染者：需同时启动抗逆转录病毒治疗（ART），食管念珠菌病复发率＞40%，建议CD4+T细胞＜200/μL时预防性使用氟康唑（每周150mg）。
