肺结核服药期间再次出现低热，主要原因包括治疗不规范导致结核菌未完全清除、结核菌耐药引发的病情反复、合并其他感染、药物不良反应或病灶残留炎症未吸收。具体需结合用药史、病史及检查结果综合判断。
一、治疗不规范导致病情反复
1. 用药疗程不足，初治肺结核标准疗程通常为6-9个月，复治患者需12个月以上，若患者因漏服、自行停药导致疗程中断，残留的结核菌可在体内繁殖，引发低热。儿童患者需根据年龄和体重调整疗程，低龄儿童（如＜6岁）可能需延长至12个月，疗程不足更易复发。
2. 药物剂量或剂型不匹配，部分患者因经济压力减少剂量，或因吞咽困难选用不适合剂型（如缓释片碾碎服用），导致药物暴露量不足，无法有效杀灭结核菌。老年患者因肝肾功能减退，需降低药物剂量，若未调整方案易引发耐药风险。
3. 合并基础疾病影响治疗效果，糖尿病患者血糖控制不佳时，结核菌繁殖速度加快；HIV感染者免疫力低下，药物代谢动力学改变，均可能导致低热反复。
二、结核菌耐药性问题
1. 原发耐药，初次治疗患者若感染对异烟肼、利福平耐药的结核菌，药物无法有效抑制其生长，治疗早期即可出现低热，需通过药物敏感性检测（如MTB-RIF检测）明确耐药类型。
2. 获得性耐药，长期治疗中未规律用药（如间断服药），结核菌逐渐变异产生耐药性，常见于复治患者或既往接受过抗结核治疗的人群，需更换二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、注射剂）。
3. 耐药菌传播风险，家庭内接触者携带耐药结核菌时，患者可能再次感染，表现为服药期间低热，需对密切接触者进行筛查。
三、合并其他感染
1. 上呼吸道感染，结核患者免疫力下降时易合并病毒感染（如鼻病毒、流感病毒），表现为低热（37.3-38℃）、鼻塞、流涕等，血常规检查可见淋巴细胞升高或中性粒细胞比例异常。老年患者因黏膜干燥，病毒感染后易继发细菌感染，需加强痰液引流。
2. 肺部继发感染，原有结核病灶内可能并发非结核分枝杆菌（如鸟分枝杆菌）感染，或细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），尤其老年患者或长期卧床者更易发生。需通过胸部CT和痰液培养明确病原体，针对性抗感染治疗。
3. 免疫修复反应，结核治愈后残留的干酪样坏死组织吸收过程中，局部炎症反应增强可能引发短暂低热，通常持续1-2周，无需特殊处理，但需排除合并感染。糖尿病、HIV合并结核患者更易出现免疫修复发热，需密切监测。
四、药物不良反应
1. 药物热，部分抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能引发发热，多在用药后1-2周出现，体温波动于37.5-38.5℃，停药后1-3天内缓解，需与病情发热鉴别。女性患者因激素水平波动，药物热发生率略高，需记录用药与发热的关联性。
2. 肝肾功能异常，抗结核药物可能导致转氨酶升高，严重时引发肝衰竭，间接导致低热；肾功能不全患者（如老年患者、高血压合并肾功能减退者）需调整药物剂量，避免蓄积毒性。儿童患者若未监测肝肾功能，可能因药物过量引发发热伴皮疹。
3. 药物相互作用，同时服用抗癫痫药（如苯妥英钠）或抗凝药（如华法林）可能影响抗结核药物代谢，导致血药浓度波动，诱发低热。需在医生指导下定期监测药物浓度，调整治疗方案。
五、病灶残留或炎症未吸收
1. 空洞型结核，肺部残留较大空洞时，内壁坏死组织持续分泌炎症因子，即使结核菌被杀灭，空洞愈合过程仍可能低热，尤其老年患者愈合能力差，空洞闭合延迟。合并基础疾病的患者需加强营养支持，促进病灶吸收。
2. 纤维增殖性病灶，陈旧性结核病灶若伴有纤维包裹的干酪样坏死组织，局部炎症未完全吸收，可能在天气变化（如气温骤降）时出现低热，此类患者需每年复查胸部CT监测变化。儿童患者若未规范治疗，易形成支气管内膜结核，导致气道狭窄和感染，表现为低热伴咳嗽加重，需通过支气管镜检查明确诊断。
3. 特殊人群表现差异，老年患者因免疫力下降，低热可能伴随乏力、食欲减退；孕妇患者需避免抗结核药物对胎儿的影响，低热时优先物理降温，需在医生指导下调整治疗方案。
