败血症的诊断包括临床表现（全身症状如发热、乏力等，局部表现如感染病灶等）、实验室检查（血常规中白细胞等指标变化、CRP、PCT升高，血培养是金标准）、影像学检查（胸部X线或CT发现肺部病灶等）；鉴别诊断需与脓毒血症、伤寒、布鲁氏菌病等感染性疾病及恶性肿瘤、风湿性疾病、药物热等非感染性疾病鉴别，通过病史、临床表现、实验室及影像学检查等区分。
一、诊断
（一）临床表现
1.全身症状：败血症患者常出现发热，可表现为高热或低热，体温波动较大，新生儿、老年人等特殊人群体温表现可能不典型，新生儿可能体温不升，老年人可能体温仅轻度升高。同时伴有精神萎靡、乏力、食欲减退等全身不适症状。
2.局部表现：部分患者可发现感染病灶，如皮肤黏膜的破损、化脓性病灶等，若为肺部感染引起的败血症，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；若为泌尿系统感染引起，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，伴有核左移现象，部分患者血小板计数减少，C-反应蛋白（CRP）明显升高，降钙素原（PCT）也会显著升高，这些指标在感染性疾病中具有较高的特异性和敏感性，尤其PCT对于败血症的诊断及病情评估有重要价值，在新生儿、老年人等特殊人群中同样适用，可辅助判断感染的严重程度。
2.血培养：是诊断败血症的金标准，应在使用抗生素前及时采集血液标本，通常需采集2-3套血培养，分别来自不同部位的静脉采血，以提高阳性率。血培养可以明确病原菌，为针对性使用抗生素提供依据，但血培养阳性结果的获得需要一定时间，在等待结果期间可根据经验性用药。
（三）影像学检查
1.胸部X线或CT：对于怀疑肺部感染引起败血症的患者，胸部X线或CT有助于发现肺部的炎症病灶，如肺炎、肺脓肿等病变，可帮助明确感染的部位和范围，在儿童、老年人等不同年龄人群中均可进行相应的影像学检查，儿童需注意辐射防护，老年人要考虑身体状况能否耐受检查。
二、鉴别诊断
（一）与其他感染性疾病鉴别
1.脓毒血症：脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，败血症是脓毒血症的一种类型，脓毒血症除了有感染的表现外，还伴有器官灌注不足的表现，如乳酸升高、少尿等，而败血症主要侧重于血液中有病原菌存在。通过详细的病史询问、临床表现及实验室检查来鉴别，例如脓毒血症患者可能出现更明显的器官功能损害相关表现。
2.伤寒：伤寒患者有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大等表现，血培养可分离出伤寒沙门菌，而败血症血培养可分离出不同的病原菌，通过病原菌的检测可以明确鉴别两者，在儿童和成人中的鉴别方法类似，但儿童伤寒的临床表现可能更不典型，需要更加细致的检查。
3.布鲁氏菌病：布鲁氏菌病患者有发热、多汗、关节痛、肝脾及淋巴结肿大等表现，有与牲畜接触史，血清学检查布鲁氏菌抗体阳性，而败血症血清学检查无布鲁氏菌相关抗体，可通过流行病学史、血清学检查等进行鉴别，不同年龄人群中布鲁氏菌病的表现可能有所差异，儿童感染后症状可能相对较轻。
（二）与非感染性疾病鉴别
1.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如白血病等可出现发热等类似败血症的表现，但白血病患者有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等血液系统相关表现，骨髓穿刺检查可发现异常的白血病细胞，而败血症骨髓穿刺一般无白血病细胞，通过骨髓穿刺等检查可以鉴别，在老年人和儿童中，恶性肿瘤的表现可能有不同特点，需要综合考虑。
2.风湿性疾病：如系统性红斑狼疮等风湿性疾病可出现发热、皮疹、关节痛等表现，可通过自身抗体检测等明确诊断，自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性，而败血症自身抗体检测无相应改变，在不同年龄和性别的人群中，风湿性疾病的表现可能有所不同，女性患系统性红斑狼疮等疾病的概率相对较高。
3.药物热：有明确的用药史，在用药后出现发热，停药后体温可下降，一般无感染的其他证据，如血培养阴性等，可通过停药观察及相关检查来鉴别，在儿童用药时需特别注意药物热的可能，要详细询问用药史。
