近视分轴性近视和屈光性近视，按程度分为轻、中、高度近视，需散瞳验光确认真性近视。非药物干预包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）和行为干预（用眼习惯、光照环境、户外活动）；药物干预可用低浓度阿托品滴眼液；手术治疗方案有角膜激光手术（全飞秒激光、半飞秒激光）和眼内植入术（有晶体眼人工晶体植入术、后巩膜加固术）；特殊人群管理涵盖儿童青少年、孕妇、糖尿病患者、高度近视者；预防性措施包括建立屈光档案、营养支持、睡眠管理。
一、近视的医学定义与分类
近视是眼球屈光力异常导致的远视力下降，临床分为轴性近视（眼轴过长）和屈光性近视（角膜/晶状体曲率过陡）。根据程度划分，轻度近视为-0.50D~-3.00D，中度近视为-3.25D~-6.00D，高度近视为≥-6.00D。需通过散瞳验光确认真性近视，避免将假性近视（睫状肌痉挛导致）误判为真性近视。
二、非药物干预措施
1.光学矫正
1.1框架眼镜：单焦点镜片适用于所有年龄，需每半年复查屈光度及瞳距。双焦点或多焦点镜片对调节滞后明显的青少年有辅助作用，但需严格适配。
1.2角膜接触镜：软性隐形眼镜需每日清洁，日抛型更安全；硬性透气性角膜接触镜（RGP）适合高度近视或角膜散光者，需专业验配。角膜塑形镜（OK镜）可延缓青少年近视进展，但需每日佩戴8~10小时，且存在角膜感染风险（发生率约0.04%），需严格遵循无菌操作。
2.行为干预
2.1用眼习惯：遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外20秒），减少连续近距离用眼时间。阅读距离需保持33cm以上，握笔姿势避免遮挡视线。
2.2光照环境：室内照明需达到300~500lux，避免在昏暗或强光下用眼。夜间使用电子设备需开启护眼模式，屏幕亮度与环境光匹配。
2.3户外活动：每日户外暴露2小时以上可降低近视发生率，自然光中的紫外线B波（UVB）能促进多巴胺分泌，抑制眼轴增长。需注意防晒，避免正午强光直射。
三、药物干预措施
低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可延缓近视进展，有效率约50%~60%，需持续使用2年以上。副作用包括畏光（发生率约15%）、视近模糊（约10%），需定期监测眼压及调节功能。儿童使用需严格遵医嘱，避免自行调整浓度。
四、手术治疗方案
1.角膜激光手术
1.1全飞秒激光（SMILE）：切口2~4mm，术后干眼症发生率低，适合运动员或对角膜生物力学稳定性要求高者。需角膜厚度≥500μm，近视度数≤-10.00D。
1.2半飞秒激光（FS-LASIK）：可个性化切削，适合高度散光或角膜不规则者。切口约20mm，术后需避免剧烈运动3个月。
2.眼内植入术
2.1有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于角膜薄或度数过高（>-12.00D）者，需前房深度≥2.8mm，术后需定期复查眼压及拱高。
2.2后巩膜加固术：针对病理性近视（眼轴每年增长≥0.3mm），通过植入异体或自体巩膜条带增强后极部支撑力，需严格掌握适应症。
五、特殊人群管理
1.儿童青少年：8岁前近视者进展风险高，需每3个月复查屈光度及眼轴长度。真性近视确诊后应立即矫正，避免欠矫导致调节痉挛。
2.孕妇：孕期激素变化可能导致角膜水肿，框架眼镜度数可能需调整。角膜接触镜佩戴者需加强清洁，避免感染风险。
3.糖尿病患者：需每年筛查视网膜病变，血糖波动可能加速近视进展。激光手术后需密切监测糖化血红蛋白水平。
4.高度近视者：避免剧烈运动（如蹦极、拳击）及重体力劳动，每年进行眼底照相及OCT检查，预防视网膜脱离等并发症。
六、预防性措施
1.建立屈光档案：3岁起建立视觉健康档案，记录眼轴长度、角膜曲率及屈光度，动态监测近视发展。
2.营养支持：补充叶黄素（每日10mg）及维生素A（每日600μgRE），可通过深色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）及动物肝脏获取。避免过量摄入甜食，高糖饮食可能促进眼轴增长。
3.睡眠管理：小学生每日睡眠需达10小时，中学生9小时。睡眠不足可能影响调节功能，增加近视风险。
