慢性丙肝治疗以直接作用抗病毒药物（DAA）为核心方案，多数患者可实现持续病毒学应答（SVR），清除病毒以预防肝硬化、肝癌等并发症。治疗需结合患者基因型、肝功能状态、并发症及合并症等个体化制定方案，以实现安全高效清除病毒。
一、治疗核心目标
1. 清除病毒：通过抑制丙肝病毒复制，实现治疗结束后12周或24周检测不到HCV RNA（持续病毒学应答），避免病毒持续感染对肝脏的慢性损伤。
2. 逆转肝损伤：针对已有肝纤维化或肝硬化患者，通过持续病毒抑制延缓或逆转肝纤维化进程，降低肝功能失代偿及肝癌发生风险。
3. 预防并发症：减少肝外表现（如冷球蛋白血症、肾小球肾炎）的发生，降低门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症风险。
二、主流治疗方案
1. 直接作用抗病毒药物（DAA）方案：以NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂等为核心，涵盖泛基因型与基因型特异性药物。泛基因型DAA（如格卡瑞韦哌仑他韦）适用于所有基因型患者，疗程通常为12周；基因型1型、4型患者可选择含NS3/4A抑制剂的联合方案，疗程12-16周；基因型2型、3型患者可能采用NS5B抑制剂单药或联合利巴韦林，疗程8-12周。治疗过程中无需依赖干扰素，显著降低发热、骨髓抑制等不良反应发生率。
2. 特殊人群替代方案：对DAA不可及或不耐受患者（如严重肾功能不全），可考虑传统干扰素α联合利巴韦林方案，疗程48周，但需严格评估血常规及甲状腺功能，避免因药物毒性导致停药。
三、特殊人群治疗原则
1. 儿童患者（<12岁）：优先选择已获批儿童剂型的DAA（如索磷布韦维帕他韦儿童片剂），根据体重调整剂量，避免使用利巴韦林（2岁以下禁用）；治疗前需评估肾功能及肝纤维化程度，由肝病专科医生全程监测。
2. 老年患者（≥65岁）：需重点评估肾功能（eGFR<60 ml/min/1.73m2），避免使用经肾脏排泄为主的DAA（如部分NS5B抑制剂），优先选择半衰期短、药物相互作用少的方案（如格卡瑞韦哌仑他韦），同时监测合并用药（如抗凝药、降压药）对肝功能的影响。
3. 肝硬化患者：代偿期肝硬化（Child-Pugh A/B级）可直接使用DAA（疗程12-24周）；失代偿期肝硬化（Child-Pugh C级）需在肝移植团队协作下评估治疗可行性，可短期使用利巴韦林（排除严重贫血风险），但需严格监测腹水、肝性脑病等并发症。
4. 合并HIV感染患者：需选择对HIV耐药无影响的DAA（如达卡他韦联合索磷布韦），避免与HIV蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）发生代谢冲突，需每4周监测HIV病毒载量及肝功能。
四、治疗全程监测与随访
1. 基线评估：治疗前完成HCV RNA定量（高灵敏度检测）、基因型（Sanger测序或快速检测）、肝纤维化分期（FibroScan或肝弹性成像）、肾功能（eGFR）、血常规及甲状腺功能筛查。
2. 治疗中监测：治疗第4周、12周检测HCV RNA，评估病毒下降速度；对肝硬化或基因3型患者，需在治疗第8周、24周确认SVR；出现胆红素>3倍ULN、血小板<75×10/L等严重不良反应时，需及时调整药物剂量或停药。
3. 治疗后随访：SVR患者需在治疗结束后12周、24周复查HCV RNA，肝硬化患者每年进行甲胎蛋白（AFP）+腹部超声筛查肝癌，肝纤维化患者每6个月复查FibroScan。
五、生活方式辅助干预
1. 严格戒酒与避免肝毒性：绝对禁止饮酒，避免使用含对乙酰氨基酚的复方感冒药（每日剂量≤4g），用药前需咨询肝病专科医生。
2. 营养支持：均衡摄入优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆制品）、复合碳水化合物（全谷物）及维生素（新鲜绿叶菜），避免高脂饮食（每日脂肪摄入<总热量25%），减轻肝脏代谢负担。
3. 规律作息与适度运动：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（23：00前入睡）；每周进行3-5次有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，运动强度以心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜。
