近视激光手术主要适用于18周岁以上、近视度数稳定（近两年变化≤50度）、无眼部活动性疾病的患者，主流手术类型包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）等，需通过严格术前检查评估角膜条件。
一、手术类型
1. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削基质层，适合近视度数≤1200度、散光≤600度，角膜厚度充足者，术后恢复较快（1-3天），切口较小（180度），但存在角膜瓣移位风险（运动或外力冲击时）。
2. 全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）：全程飞秒激光完成，无需制作角膜瓣，切口仅2-4mm，适合近视≤1000度、散光≤500度，角膜形态规则者，干眼发生率更低（＜5%），运动或外力冲击下角膜瓣移位风险小。
3. 表层切削类（PRK/LASEK）：通过准分子激光直接切削角膜表层上皮或去除上皮后切削基质，适合角膜较薄（＜480μm）、近视度数较低（≤600度）者，无角膜瓣相关风险，但恢复周期较长（1-2周），术后疼痛较明显，需佩戴绷带镜1-2周。
二、术前核心评估指标
1. 度数稳定性：近两年近视度数变化≤50度，散光≤50度，排除近视进展期可能（如青少年快速近视者需暂缓手术）。
2. 角膜结构参数：中央角膜厚度需≥480μm（SMILE要求≥500μm），角膜曲率在39-46D范围内，角膜地形图排除圆锥角膜（角膜前表面中央变薄、曲率异常）。
3. 眼部健康检查：裸眼视力≥0.1，矫正视力≥0.8；眼压正常（10-21mmHg），无活动性结膜炎、角膜炎（角膜浸润灶）、重度干眼症（泪液分泌试验＜5mm/5分钟或泪膜破裂时间＜8秒）。
4. 全身基础疾病：无糖尿病（空腹血糖＞7mmol/L）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎），无长期服用激素类药物史（如泼尼松＞10mg/日超过1个月）。
三、术后护理要点
1. 用药管理：术后第1天开始使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液，需遵医嘱），每日4次，连续1周；人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）每日3-4次，缓解干眼症状，避免自行更换药物。
2. 用眼防护：术后1周内避免污水入眼，洗脸时用无菌纱布遮盖眼部；1个月内避免化眼妆、游泳（尤其是泳池水）及剧烈运动（跑步、举重等），防止角膜瓣移位或感染。
3. 复查监测：术后1天、1周、1个月需复查视力、眼压及角膜形态，若出现视力突然下降（较术前下降＞0.2）、眼痛加剧或红肿，需立即就诊排除角膜瓣皱褶、感染等问题。
四、风险与应对
1. 暂时性干眼（发生率15%-30%）：术后3-6个月内常见，多因角膜神经末梢损伤导致泪液分泌减少，可通过人工泪液（无防腐剂型）缓解，多数随神经修复（3-6个月）逐渐恢复。
2. 眩光与光晕：夜间光线适应期（1-2周）内常见，尤其在强光下或瞳孔直径＞5mm时，需避免夜间驾驶，强光环境下佩戴太阳镜，多数随角膜上皮修复（2-3周）减轻。
3. 视力回退：术后1-3个月可能出现度数反弹（＜50度多为生理性），若超过50度需排查术前检查遗漏的角膜厚度异常（如术前低估），必要时补充配镜或二次手术。
4. 角膜瓣问题（仅LASIK发生）：如瓣移位（发生率＜1%），多因术后揉眼、外力撞击导致，需立即手术复位，未及时处理可能引发视力下降。
五、特殊人群注意事项
1. 年龄限制：18周岁以下不建议手术，眼球发育未稳定（眼轴仍可能增长），近视度数波动大，术后易出现矫正视力不足。
2. 孕期及哺乳期女性：孕期激素水平波动影响角膜修复，哺乳期女性泪液分泌受泌乳素影响，建议产后6个月再评估手术可行性。
3. 高度近视合并角膜病变者：近视＞1200度或角膜厚度＜480μm者，优先考虑ICL晶体植入术（有晶状体眼人工晶体），但需排除晶体混浊、前房过浅（＜2.8mm）。
4. 糖尿病患者：需空腹血糖控制＜7mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，避免高血糖导致的角膜感染风险，建议内分泌科评估后手术。
