结核菌素皮肤试验（PPD试验）有诸多注意事项，皮试前要评估健康状况、考虑药物影响；皮试中要规范操作；皮试后要观察局部和全身反应，不同人群如儿童、老年人、孕妇有特殊注意事项，包括儿童要安抚配合、老年人操作轻柔并仔细判断结果、孕妇权衡必要性并谨慎处理异常。
一、皮试前的注意事项
1.健康状况评估
若患者处于急性发热期、严重心脑血管疾病急性期等情况，需谨慎进行结核菌素皮肤试验（PPD试验）。因为这些情况下患者身体机能处于特殊状态，可能会影响皮试结果的准确性，也可能增加皮试相关风险。例如，急性发热可能导致机体免疫状态改变，从而干扰对结核菌素反应的判断；严重心脑血管疾病急性期患者身体的应激状态可能使皮试过程中出现意外情况的风险升高。
对于有药物过敏史的患者，尤其是对结核菌素或相关制剂有过敏史的，要格外注意。过敏体质者进行PPD试验时，发生过敏反应的可能性较一般人群高，需要提前告知医护人员以便采取相应的预防和应对措施。
2.药物影响
近期使用过免疫抑制剂的患者，由于免疫抑制剂会抑制机体的免疫功能，可能会导致PPD试验出现假阴性结果。例如长期口服糖皮质激素的患者，其免疫反应被抑制，对结核菌素的迟发型超敏反应会受到影响，从而无法正确反映机体是否感染结核分枝杆菌。
一些抗感染药物也可能影响皮试结果，在进行PPD试验前，应告知医生近期的用药情况，由医生判断是否需要暂停相关药物或调整皮试时间。
二、皮试中的注意事项
1.操作规范
皮试操作要严格按照无菌操作原则进行。医护人员需用75%酒精消毒皮肤后，将结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml（5个单位）在前臂掌侧中下1/3处皮内注射，形成直径6-10mm的皮丘。操作过程中要避免污染，防止引入其他病原体导致局部感染等并发症。
要准确控制注射剂量和注射深度，注射过浅可能导致药物外渗，影响皮试结果；注射过深则可能损伤皮下组织，引起不必要的疼痛和局部反应异常。
三、皮试后的注意事项
1.局部观察
皮试后患者应避免搔抓、摩擦注射部位，保持局部清洁干燥。在48-72小时内不要用水清洗注射部位，也不要涂抹任何药膏等。因为搔抓或污染可能会导致局部皮肤损伤，干扰对皮试结果的观察和判断。
要密切观察注射部位的反应。一般在48-72小时观察结果，正常情况下，皮试部位会出现红肿硬结，测量其硬结的横径和纵径，取两者的平均直径作为判断结果的依据。如果硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死等为强阳性。
2.全身反应观察
少数患者可能出现全身反应，如发热、头晕、恶心等。对于出现全身反应的患者，要密切监测生命体征变化。如果全身反应较重，如高热持续不退、出现呼吸困难等严重症状，应及时就医处理。例如，严重的过敏反应可能导致过敏性休克等危及生命的情况，需要立即进行抢救。
特殊人群如儿童、老年人、孕妇等在皮试后更要加强观察。儿童由于表达能力有限，家长要密切关注其局部和全身反应；老年人身体机能衰退，对不良反应的耐受能力下降，需要更细致的观察；孕妇进行皮试后出现异常反应时，用药等处理需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。
四、不同人群的特殊注意事项
1.儿童
儿童进行PPD试验时，医护人员要更加耐心和细致，尽量安抚儿童情绪，避免儿童因哭闹等导致注射部位移动或不配合，影响皮试操作的准确性。皮试后要向家长详细告知观察要点和注意事项，因为家长能更好地协助观察儿童局部和全身反应，一旦发现异常能及时就医。
2.老年人
老年人皮肤较为松弛、薄嫩，在皮试操作时要轻柔，避免造成皮肤损伤。皮试后观察时间要按照规定严格执行，由于老年人机体功能衰退，反应可能相对不典型，如阳性反应可能表现不明显等，需要医护人员更加仔细地判断结果，并密切观察全身情况，因为老年人发生并发症的风险相对较高。
3.孕妇
孕妇进行PPD试验时，首先要权衡皮试的必要性和对胎儿的潜在影响。如果必须进行皮试，操作过程要更加谨慎。皮试后要密切观察孕妇的局部和全身反应，一旦出现异常，在处理时要充分考虑胎儿的安全，避免使用对胎儿有不良影响的药物或治疗措施。
