病理性近视是以眼轴过度延长、眼底退行性病变为特征的进展性眼病，核心诊断标准包括眼轴长度≥26.5mm等，诊断需结合多种检查并排除其他眼部疾病，不同年龄段患者需关注不同风险。治疗上，光学矫正与视觉保护中框架眼镜或RGP为首选，特殊设计镜片可延缓眼轴增长，需避免长时间近距离用眼；药物治疗低浓度阿托品滴眼液可减缓近视进展，但有副作用且部分患者禁用；手术治疗有后巩膜加固术和有晶体眼人工晶状体植入术，需严格评估条件。特殊人群管理方面，儿童与青少年需建立屈光发育档案、避免夜间用电子设备、增加户外活动，家长需监督用药依从性；妊娠期与哺乳期女性需定期眼科检查，哺乳期禁用阿托品；老年患者需警惕并发症，合并基础疾病者需控制病情。并发症预防与处理上，视网膜脱离需早期识别症状并定期检查，黄斑病变可通过抗VEGF药物治疗并避免剧烈运动。生活方式与长期随访方面，推荐富含叶黄素等的食物，儿童及青少年每3-6个月复查，成人每年复查，高度近视患者需心理支持。病理性近视治疗需个体化，早期干预、长期随访及多学科协作是改善预后的关键。
一、病理性近视的定义与诊断依据
病理性近视（PathologicMyopia）是一种以眼轴过度延长、眼底退行性病变为特征的进展性眼病，其核心诊断标准包括：眼轴长度≥26.5mm、后巩膜葡萄肿形成、眼底出现漆裂纹样改变或Fuchs斑等。诊断需结合眼轴测量、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）及视野检查，排除单纯性近视或其他眼部疾病。不同年龄段患者需注意：儿童期需警惕快速进展型，中老年患者需关注黄斑病变及视网膜脱离风险。
二、病理性近视的核心治疗策略
1.光学矫正与视觉保护
框架眼镜或硬性透气性角膜接触镜（RGP）为首选矫正方式，需定期复查调整度数。
特殊设计镜片（如周边离焦镜片）可延缓眼轴增长，适用于青少年患者。
避免长时间近距离用眼，建议遵循“20-20-20”法则（每20分钟远眺20英尺处20秒），降低视疲劳风险。
2.药物治疗
低浓度阿托品滴眼液（0.01%~0.05%）被多项研究证实可减缓近视进展，尤其适用于8~18岁快速进展期患者。需注意药物可能引起的瞳孔扩大、畏光等副作用，对青光眼或闭角型患者禁用。
3.手术治疗
后巩膜加固术通过移植异体或自体材料加固后极部巩膜，适用于眼轴≥28mm且每年增长≥1mm的患者。手术可降低视网膜脱离风险，但需严格评估患者全身及眼部条件。
有晶体眼人工晶状体植入术（ICL）适用于高度近视且角膜厚度不足者，需术前评估前房深度、角膜内皮计数等指标。
三、特殊人群的针对性管理
1.儿童与青少年
需建立屈光发育档案，每6个月监测眼轴及屈光度变化。
避免夜间使用电子设备，推荐每日户外活动≥2小时，以降低近视进展风险。
家长需监督用药依从性，低龄儿童慎用阿托品滴眼液，可能引发调节功能异常。
2.妊娠期与哺乳期女性
孕期激素变化可能加重近视进展，需定期眼科检查。
药物治疗需权衡利弊，阿托品可能通过乳汁分泌，哺乳期禁用。
3.老年患者
需警惕黄斑变性、视网膜裂孔等并发症，建议每年进行OCT及眼底荧光血管造影（FFA）检查。
合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，降低视网膜病变风险。
四、并发症的预防与处理
1.视网膜脱离的早期识别
症状包括飞蚊症突然增多、闪光感、视野缺损等，需立即就医。
高风险患者（如眼轴≥30mm）建议每3~6个月进行散瞳眼底检查。
2.黄斑病变的干预
脉络膜新生血管（CNV）可通过抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普）注射治疗，需长期随访。
避免剧烈运动及头部外伤，降低黄斑裂孔风险。
五、生活方式与长期随访
1.营养支持
推荐富含叶黄素、玉米黄质及维生素C的食物（如菠菜、蓝莓），可能对眼底健康有益，但无直接治疗作用。
2.定期复查
儿童及青少年每3~6个月复查，成人每年复查，监测眼轴、屈光度及眼底变化。
3.心理支持
高度近视患者可能因视力下降产生焦虑，需提供心理疏导及低视力康复指导。
病理性近视的治疗需个体化，结合患者年龄、眼轴长度、并发症风险等因素制定方案。早期干预、长期随访及多学科协作是改善预后的关键。
