盗汗是睡眠中不自觉出汗醒后汗止的症状，常见原因有生理性（环境、药物）和病理性（感染、内分泌、肿瘤、其他系统疾病），需通过病史采集、体格检查、实验室和影像学检查评估，生理性盗汗调整生活方式，病理性盗汗针对病因治疗。
一、盗汗的定义
盗汗是指在睡眠中不自觉地出汗，醒后汗止的一种症状。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.环境因素
年龄方面：儿童的新陈代谢较为旺盛，相比成人更容易在睡眠中出汗。例如，婴幼儿的皮肤汗腺发育不完善，但新陈代谢快，在睡眠时若盖被过厚等情况，就可能出现盗汗。对于成年人，如果睡眠环境温度过高、被褥过厚，也会因机体通过出汗来散热而导致盗汗。
生活方式：剧烈运动后立即入睡，身体仍处于较高的代谢状态，睡眠中可能会出汗。另外，睡前饮用大量热饮、食用辛辣食物等，也可能引起睡眠中出汗。
2.药物因素
某些药物在服用后可能导致盗汗副作用。例如，一些抗抑郁药物等，其作用机制可能影响人体的神经-内分泌调节，从而引起出汗异常。
（二）病理性因素
1.感染性疾病
结核杆菌感染是导致盗汗较为常见的病理性原因。肺结核患者除了盗汗外，还常伴有咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢紊乱，从而出现夜间出汗现象。
其他感染性疾病，如布鲁氏菌病等，也可能出现盗汗症状，同时伴有发热、关节疼痛等表现。
2.内分泌疾病
甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋，可出现多汗，包括夜间盗汗。患者还常伴有心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等症状。
糖尿病患者如果血糖控制不佳，尤其是出现自主神经病变时，可能会影响汗腺的神经调节，导致出汗异常，包括盗汗。此外，低血糖发作时也可能伴有出汗，需要注意鉴别。
3.肿瘤性疾病
某些肿瘤如淋巴瘤等，患者可能出现盗汗症状，同时伴有发热、消瘦、淋巴结肿大等表现。肿瘤细胞的异常增殖会影响机体的代谢和免疫功能，导致盗汗等全身症状。
4.其他系统疾病
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，患者可能出现盗汗，还伴有皮疹、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。其发病机制与自身免疫紊乱导致机体炎症反应有关，进而影响体温调节和汗腺功能。
三、盗汗的评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别、盗汗的发生频率、持续时间、伴随症状等。对于儿童盗汗，要了解喂养情况、生长发育情况等；对于成年女性，要询问月经史等。例如，询问患者盗汗是偶尔发生还是频繁发生，是只在睡眠时出汗还是白天也有出汗等情况。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现病理性盗汗的线索。检查体温、心率、血压等生命体征，观察有无皮疹、淋巴结肿大、甲状腺肿大等异常体征。例如，甲状腺功能亢进症患者可能触及甲状腺肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。
（三）实验室检查
血常规检查可了解有无感染、贫血等情况；结核菌素试验、结核抗体检测等有助于排查结核感染；甲状腺功能检查（包括甲状腺激素、促甲状腺激素等）可辅助诊断甲状腺功能亢进症；血糖、糖化血红蛋白等检查可评估糖尿病情况；肿瘤标志物检查等可协助排查肿瘤性疾病等。
（四）影像学检查
根据患者的具体情况，可能需要进行胸部X线或CT检查以排查肺部结核等疾病；对于怀疑有肿瘤的情况，可能需要进行全身PET-CT等影像学检查来协助诊断。
四、盗汗的处理原则
（一）生理性盗汗的处理
调整生活方式，保持睡眠环境适宜的温度和湿度，避免睡前过厚的被褥、剧烈运动后立即入睡、睡前饮用热饮或食用辛辣食物等。对于儿童，要注意合理喂养，根据气温适当增减被褥。
（二）病理性盗汗的处理
针对不同的病因进行治疗。如果是结核感染，需要进行规范的抗结核治疗；甲状腺功能亢进症患者需要根据病情给予抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等；糖尿病患者则需要积极控制血糖，对于自主神经病变等并发症进行相应的处理；肿瘤性疾病则需要根据肿瘤的类型和分期采取手术、化疗、放疗等相应的治疗措施；自身免疫性疾病则需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗。
总之，盗汗可能是多种原因引起的，需要综合患者的具体情况进行详细评估，以明确病因并采取相应的处理措施。
