真性近视（轴性近视）是不可逆的视力下降，诊断需结合眼轴长度与屈光度等客观检查指标，而非单纯依赖裸眼视力或主观感受。诊断时需区分假性近视与真性近视，前者散瞳后屈光度可恢复正常，后者则需光学矫正。不同年龄段儿童青少年真性近视诊断阈值不同，需警惕病理性近视风险。真性近视的客观检查方法包括睫状肌麻痹验光、生物测量仪检查及角膜地形图与眼压检查等。防控与治疗原则包括光学矫正、行为干预及药物辅助。特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期女性及高度近视者需注意相应事项。真性近视诊断需综合多方面因素，儿童青少年应建立屈光发育档案，高度近视者需终身随访眼底以预防并发症。
一、真性近视的定义与诊断标准
真性近视（轴性近视）是指因眼球前后径（眼轴）过度延长或角膜、晶状体屈光力过强，导致平行光线无法准确聚焦于视网膜上，形成的不可逆性视力下降。其诊断需结合客观检查指标，而非单纯依赖裸眼视力或主观感受。
1.诊断核心指标：眼轴长度与屈光度
眼轴长度：正常成人眼轴约23.5~24毫米，每延长1毫米约对应300度近视。若儿童眼轴超过同龄生理范围（如6岁儿童眼轴≥23.5毫米），需高度警惕真性近视。
屈光度：通过睫状肌麻痹验光（散瞳验光）确定。若散瞳后等效球镜度数≥-0.50D（50度近视），且排除假性近视成分，可诊断为真性近视。
2.假性近视与真性近视的鉴别
假性近视：因睫状肌调节痉挛导致暂时性近视，散瞳后屈光度恢复正常（≤-0.25D）。多见于青少年长期近距离用眼后，通过休息或调节训练可恢复。
真性近视：散瞳后屈光度仍≥-0.50D，且眼轴延长或角膜曲率异常，需通过光学矫正控制进展。
二、不同年龄段真性近视的诊断阈值
儿童青少年处于生长发育期，眼轴生理性增长与病理性近视需严格区分。
1.学龄前儿童（3~6岁）
正常眼轴范围：20.5~22.5毫米。若眼轴≥22.5毫米且散瞳验光显示近视度数≥-0.50D，需警惕真性近视。
特殊提示：低龄儿童因配合度差，需在专业机构进行多次复查，避免误诊。
2.学龄儿童（7~12岁）
眼轴年均增长约0.2毫米，若单年增长≥0.4毫米或屈光度增加≥-0.75D，提示近视进展加速。
防控重点：建立屈光档案，每半年复查眼轴与屈光度，结合户外活动与光学干预。
3.青少年（13~18岁）
眼轴≥25毫米或屈光度≥-3.00D（中度近视）时，需警惕病理性近视风险，定期检查眼底。
特殊提示：高度近视者（≥-6.00D）每年需散瞳查眼底，排除视网膜裂孔或变性。
三、真性近视的客观检查方法
1.睫状肌麻痹验光（散瞳验光）
12岁以下儿童首次验光必须散瞳，1%阿托品眼膏散瞳需3天，快速散瞳剂（复方托吡卡胺）作用维持4~6小时。
禁忌：青光眼或前房浅者禁用散瞳剂，需由眼科医生评估。
2.生物测量仪检查
通过光学相干断层扫描（OCT）或IOLMaster测量眼轴长度，误差≤0.01毫米，为真性近视诊断金标准。
3.角膜地形图与眼压检查
排除圆锥角膜等角膜疾病导致的屈光异常，眼压≥21mmHg需警惕青光眼风险。
四、真性近视的防控与治疗原则
1.光学矫正
框架眼镜：单光镜片适用于低度近视，周边离焦镜片可延缓眼轴增长。
角膜塑形镜（OK镜）：8岁以上儿童夜间佩戴，可暂时性降低近视度数，需严格护理避免感染。
2.行为干预
每日户外活动≥2小时，减少近距离用眼（单次≤20分钟，休息≥20秒）。
读写距离保持33厘米以上，照明亮度≥500勒克斯。
3.药物辅助
0.01%阿托品滴眼液可延缓近视进展，需在医生指导下使用，监测瞳孔大小与调节功能。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童与青少年
3岁以下婴幼儿避免散瞳验光，需通过观察行为与眼位初步判断。
早产儿视网膜病变筛查阳性者，需密切随访屈光状态。
2.孕妇与哺乳期女性
散瞳剂与阿托品可能通过胎盘或乳汁影响胎儿，需权衡利弊后使用。
3.高度近视与病理性近视者
避免剧烈运动（如跳水、蹦极），定期检查眼底，预防视网膜脱离。
六、总结
真性近视的诊断需综合眼轴长度、屈光度与调节功能，单纯以度数划分易导致误诊。儿童青少年需建立屈光发育档案，通过科学检查与行为干预控制近视进展。高度近视者需终身随访眼底，预防并发症。
