激光近视矫正手术（如准分子激光、飞秒激光手术）是目前主流的近视矫正方式，通过精准切削角膜组织改变角膜曲率，达到矫正近视、远视或散光的目的。常见术式包括全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK、准分子激光表层手术（PRK、LASEK）等，需根据患者角膜厚度、近视度数及眼部条件选择。
一、手术类型及原理
1. 全飞秒SMILE：采用飞秒激光在角膜基质层内切削一个类似透镜的角膜组织，通过2-4mm微小切口取出透镜，无需制作角膜瓣，保留角膜生物力学稳定性，适合近视≤1200度、散光≤600度且角膜厚度充足者，术后干眼发生率较低。
2. 半飞秒FS-LASIK：先用飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削角膜基质层，术后视力恢复快，适应范围更广（近视≤1200度、散光≤600度），但需注意避免外力碰撞导致角膜瓣移位。
3. 准分子激光表层手术（PRK、LASEK）：无需制作角膜瓣，直接用准分子激光切削角膜表层上皮下组织（PRK）或上皮瓣下（LASEK），适合角膜较薄（≤480μm）或无法耐受瓣类手术者，术后恢复期稍长（1-2周），干眼风险相对较高。
二、术前评估关键指标
1. 年龄与度数稳定性：需年满18周岁，近视度数稳定2年以上（每年变化≤50度），避免未成年近视进展期手术导致视力波动。
2. 角膜参数：角膜厚度（需≥480μm，全飞秒建议≥500μm）、角膜曲率（排除圆锥角膜等形态异常），通过角膜地形图和Scheimpflug成像系统评估。
3. 眼底与全身检查：需排除视网膜变性、裂孔等眼底病变（近视患者常见），糖尿病患者需血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L），高血压患者血压控制在160/100mmHg以下，避免术中血压波动影响操作。
4. 眼部健康：停戴软性隐形眼镜1-2周、硬性隐形眼镜1-3个月，排除结膜炎、角膜炎等活动性炎症，严重干眼症患者需先评估泪液分泌功能（Schirmer试验）。
三、术后恢复及注意事项
1. 用药规范：术后需遵医嘱使用抗生素（左氧氟沙星滴眼液）、激素（氟米龙滴眼液）及人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），严格按频次滴用，避免擅自停药导致感染或炎症复发。
2. 日常护理：术后1周内避免揉眼、游泳、化眼妆，3个月内避免跳水、潜水等水压大的活动，半年内避免篮球、拳击等对抗性运动，全飞秒可适当缩短恢复周期，但需避免外力撞击。
3. 用眼习惯：术后初期每用眼30分钟休息5分钟，避免夜间长时间驾驶（眩光风险），户外强光下佩戴护目镜，避免干眼加重。
4. 饮食与作息：无需特殊忌口，可适当补充富含叶黄素、Omega-3的食物（如蓝莓、深海鱼），保证睡眠充足（每日≥7小时），促进角膜神经修复。
四、特殊人群适用与禁忌
1. 年龄：18-50岁为最佳手术年龄，＜18岁因眼球发育未完成，术后近视度数可能反弹；＞50岁若合并老花眼，可选择“近视+老花”双焦点切削术（需评估晶状体混浊程度）。
2. 性别：无绝对禁忌，女性术后干眼发生率略高（约20%-30%），建议术前加强人工泪液使用；男性从事军人、运动员等职业者，半飞秒患者需避免高风险运动，全飞秒更安全。
3. 生活方式：长期户外工作者（如建筑、登山）需术后3个月内戴防风护目镜；长期伏案工作者（如程序员）需定时远眺放松，避免视疲劳导致干眼加重。
4. 病史：圆锥角膜、重度弱视、严重高血压等患者禁止手术；糖尿病视网膜病变患者需优先控制血糖，待病情稳定后由眼科多学科团队评估。
五、长期效果与风险提示
1. 疗效稳定性：术后多数患者裸眼视力可达到术前最佳矫正视力（如术前戴镜1.0，术后多可恢复1.0-1.2），但高度近视（＞1000度）患者术后20年以上需警惕角膜持续变薄风险，建议每2年复查角膜厚度。
2. 并发症防控：常见短期并发症（1个月内）包括干眼（发生率15%-40%）、眩光（夜间瞳孔＞6mm者明显），可通过夜间佩戴湿房镜、使用低浓度环孢素滴眼液改善；严重并发症（＜1%）如角膜瓣皱褶、圆锥角膜，需术前严格排查角膜形态，术后3个月内避免揉眼。
3. 二次手术考量：术后视力回退（度数增加）需排查角膜扩张（如圆锥角膜倾向），可通过角膜交联术（CXL）加固，或二次切削（如表层切削改为全飞秒），需由主刀医生根据角膜储备决定。
