麻疹由麻疹病毒引起,通过呼吸道飞沫传播,潜伏期6-18天,前驱期有卡他症状、麻疹黏膜斑,出疹期耳后发际起疹渐蔓延全身,恢复期有脱屑色素沉着,靠流行病学史、临床表现诊断,对症治疗护理;幼儿急疹由人类疱疹病毒6、7型引起,多见于6-18月龄婴儿,潜伏期10-15天,突发高热3-5天后退疹,热退疹出为典型表现,主要对症支持治疗护理;婴儿、儿童、免疫力低下人群有不同情况需注意相应预防、护理等。

幼儿急疹:主要病原体是人类疱疹病毒6型(HHV-6),其次为人类疱疹病毒7型(HHV-7),多见于6-18月龄的婴幼儿,6个月以内婴儿因有来自母体的抗体相对不易感染,年长儿少见,感染后可获得较为持久的免疫力。
临床表现方面
麻疹:潜伏期一般为6-18天,平均10天左右。前驱期持续3-4天,主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,同时在发病2-3天可见口腔颊黏膜上有麻疹黏膜斑(柯氏斑),为直径约1mm灰白色小点,外有红色晕圈,是早期诊断麻疹的重要依据。出疹期多在发热3-4天后出现皮疹,皮疹先见于耳后、发际,渐及额、面、颈部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌和足底,皮疹为红色斑丘疹,大小不等,可融合成片,疹间可见正常皮肤。恢复期皮疹按出疹顺序消退,同时有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,此色素沉着在疾病后期有诊断意义。整个病程中体温可高达39-40℃甚至更高。
幼儿急疹:潜伏期一般为10-15天。初期主要表现为突发高热,体温可达39-40℃或更高,发热持续3-5天后体温骤降,同时或稍后出现皮疹。皮疹为红色斑丘疹,散在分布,直径2-5mm左右,压之褪色,很少融合,主要分布在颈部、躯干、上肢,面部和下肢较少,一般1-2天内皮疹消退,无色素沉着及脱屑。发热时患儿一般情况良好,可能有轻度烦躁、食欲减退等表现,热退疹出是其典型特征。
诊断方面
麻疹:主要依据流行病学史(如接触过麻疹患者等)、典型临床表现(发热、卡他症状、麻疹黏膜斑、皮疹特点等)进行诊断,必要时可进行实验室检查,如采集患者鼻咽分泌物、血标本等进行麻疹病毒核酸检测或血清特异性IgM抗体检测,若检测结果为阳性可明确诊断。
幼儿急疹:主要根据患儿的年龄(6-18月龄)、突发高热数天后热退疹出的典型临床表现来初步诊断,实验室检查方面可检测外周血白细胞计数,疾病初期白细胞总数可稍高,随后淋巴细胞比例明显增高,病毒学检查可检测血清中人类疱疹病毒6型或7型的特异性抗体,若急性期和恢复期抗体滴度有4倍及以上升高可确诊,但一般临床多根据典型表现诊断。
治疗及护理方面
麻疹:目前尚无特效抗病毒药物,主要是对症治疗和防治并发症。护理方面要保持室内空气流通,温度、湿度适宜,给予清淡易消化富有营养的食物,注意皮肤和眼部清洁等。对于高热患儿可适当使用物理降温,如温水擦浴等,但应避免过度退热导致体温骤降影响病情观察,若体温过高可在医生指导下谨慎使用小剂量退热剂。由于麻疹患者抵抗力降低,易并发肺炎等,需密切观察病情变化。
幼儿急疹:主要也是对症支持治疗。高热时同样可采用物理降温,如头部冷敷等,体温超过38.5℃且患儿有不适表现时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药物(需注意低龄儿童用药安全,严格按照药品说明书及医生指导使用)。让患儿多休息,多饮水,饮食清淡。一般皮疹无需特殊处理,可自行消退。
特殊人群情况
婴儿(<12月龄):麻疹对婴儿健康威胁较大,婴儿感染麻疹后病情往往相对较重,易出现肺炎等严重并发症,所以婴儿应按时接种麻疹疫苗来预防麻疹。幼儿急疹对于6个月以内有母体抗体保护的婴儿相对安全,但6个月以上婴儿患幼儿急疹也需密切观察体温变化及一般情况,高热时及时采取合适的退热措施。
儿童(1-12岁):儿童患麻疹时要注意观察其精神状态、呼吸等情况,因为儿童免疫系统相对仍未完全成熟,并发症发生风险较年长儿高。幼儿急疹在儿童期(1-12岁)相对少见,若发病仍需关注热退疹出过程及有无其他不适表现。
免疫力低下人群:对于免疫力低下的儿童或成人,感染麻疹后病情可能更严重,更易出现重症表现,如重型麻疹,所以这类人群更要注重预防,及时接种疫苗,若接触麻疹患者需采取相应的防护及医学观察措施。幼儿急疹一般对免疫力低下人群影响相对较小,但也需根据个体情况进行适当护理和观察。



