登革热是由登革病毒经伊蚊叮咬传播的急性传染病,有传染源、传播途径、易感人群等流行病学特点,临床表现分典型和重症,诊断靠流行病学史、临床表现及实验室检查,治疗主要是支持对症,预防包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,儿童和孕妇需特殊注意防蚊等预防措施。

病原学方面
登革病毒属于黄病毒科黄病毒属,病毒颗粒呈球形,有包膜,基因组为单股正链RNA。登革病毒可分为4个血清型,即登革病毒1型、2型、3型和4型,不同血清型之间以及同型不同毒株之间可能存在抗原性和致病性差异。
流行病学方面
传染源:患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病前1天至发病后5-7天内的血液中可含有病毒,能够通过叮咬将病毒传播给他人。隐性感染者虽然自身不出现明显临床症状,但同样具有传染性。
传播途径:主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊叮咬了感染登革病毒的人或动物后,病毒在伊蚊体内复制,当伊蚊再次叮咬健康人时,就会将病毒传播给健康人。
易感人群:人群普遍易感,但感染后仅对同血清型病毒产生持久免疫力,对其他血清型病毒可产生一定程度的交叉免疫,但持续时间较短。在新流行区,人群普遍易感,发病率较高;在地方性流行区,发病多集中在儿童。
临床表现方面
典型登革热:
发热:通常突然起病,体温迅速升高至39-40℃,持续2-7天左右,部分患者可表现为双峰热(发热数天后缓解1-2天,然后再次发热)。
全身症状:伴有头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、乏力等。患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
皮疹:发热期或热退后,皮肤可出现皮疹,多为斑丘疹或麻疹样皮疹,也有部分患者表现为猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹等。皮疹一般先出现于四肢躯干部位,然后向心性扩散。
出血倾向:部分患者可出现不同程度的出血症状,如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑等,严重者可出现消化道出血、咯血、血尿等。
体征:可有浅表淋巴结肿大,约1/4患者有肝大,个别患者出现脾大。
重症登革热:少数患者病情会进展为重症登革热,可出现严重的出血倾向(如大量鼻衄、消化道出血等)、休克、重要脏器功能损害(如肝衰竭、急性呼吸窘迫综合征等)。重症登革热病情凶险,如不及时救治,可危及生命。
诊断方面
流行病学史:发病前14天内到过登革热流行地区,或有被伊蚊叮咬史。
临床表现:符合登革热的典型或重症登革热的临床表现。
实验室检查:
血常规:白细胞总数减少,中性粒细胞比例降低,血小板减少。
血清学检查:通过检测血清中登革病毒特异性IgM抗体,若IgM抗体阳性,结合流行病学史和临床表现可协助诊断。此外,还可进行登革病毒核酸检测,若核酸检测阳性,可明确诊断。
治疗方面
目前登革热尚无特效抗病毒药物,主要采取支持对症治疗。对于轻症患者,应卧床休息,给予清淡易消化的饮食,补充足够的水分。高热时可采用物理降温,如冷敷、温水擦浴等,避免使用阿司匹林等可能影响凝血功能的退热药物。对于出现出血倾向的患者,应给予止血药物等对症处理。对于重症登革热患者,需要密切监测生命体征,积极纠正休克、出血等并发症,必要时进行器官功能支持治疗。
预防方面
控制传染源:早期发现患者,及时隔离治疗。对疫点进行灭蚊处理,同时对患者的血液、分泌物等进行适当的消毒处理。
切断传播途径:
防蚊灭蚊是预防登革热的关键措施。家庭可使用纱窗、纱门、蚊帐等防蚊设施;定期清理室内外积水,因为伊蚊喜欢在积水的容器中产卵繁殖,如花盆托盘、废旧轮胎积水、玻璃瓶积水等都可能成为伊蚊的滋生地;也可使用杀虫剂喷洒杀灭伊蚊。
在登革热流行地区,尽量避免在伊蚊活动高峰期(白天尤其是清晨和黄昏)外出,如必须外出,应穿着长袖衣物、长裤,暴露的皮肤可涂抹驱蚊剂。
保护易感人群:目前尚无有效的登革热疫苗广泛应用,但随着疫苗研发的进展,一些登革热疫苗正在进行临床试验和推广应用。在疫苗广泛应用前,主要依靠上述切断传播途径等措施来保护易感人群。
对于儿童来说,由于儿童的免疫系统相对不完善,感染登革热后更容易发展为重症登革热,所以在预防登革热时,更要注意做好防蚊措施,如给儿童使用儿童专用的驱蚊剂(选择成分安全、符合儿童使用标准的产品),确保儿童居住环境无积水等伊蚊滋生地。对于孕妇,感染登革热后也可能出现较为严重的病情,需要特别注意预防伊蚊叮咬,一旦出现疑似登革热症状,应及时就医并告知医生妊娠情况,以便医生进行恰当的诊断和治疗。



