伤寒沙门菌是引起伤寒和副伤寒的病原菌，有特定形态、培养、生化等特性，致病机制是经口入消化道后引发菌血症致相关症状，传染源是患者和带菌者，传播途径为污染水食物等，易感人群普遍，诊断有细菌学和血清学方法，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、伤寒沙门菌的基本定义
伤寒沙门菌属于沙门菌属，是一种革兰氏阴性杆菌。它是引起人类伤寒和副伤寒的病原菌，可通过污染食物、水等途径传播给人类。
二、形态特征
伤寒沙门菌呈短杆状，大小约为（0.6-1.0）μm×（2-3）μm，无芽孢，多数有周鞭毛，能运动，有菌毛。
三、生物学特性
1.培养特性：在普通琼脂培养基上生长良好，为中等大小、无色半透明的光滑型菌落；在肠道选择培养基上，如SS琼脂培养基上，形成无色透明或半透明的菌落，因不发酵乳糖。
2.生化反应：不发酵乳糖和蔗糖，能发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露醇，大多数菌株产生硫化氢，靛基质阴性，VP试验阴性，能分解尿素酶的菌株较少。
3.抗原结构：具有O、H和Vi三种抗原。O抗原为菌体抗原，具有群特异性，伤寒沙门菌的O抗原属于D群；H抗原为鞭毛抗原，分第1相和第2相，第1相特异性高，第2相为所有沙门菌共有；Vi抗原存在于新分离的伤寒沙门菌和丙型副伤寒沙门菌中，可阻止O抗原与相应抗体发生凝集反应，其抗原性较弱，当细菌从人体中清除后，Vi抗体滴度迅速下降。
四、致病性
1.致病机制：伤寒沙门菌经口进入消化道后，若未被胃酸杀灭则进入小肠，穿过肠黏膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡，在其中生长繁殖，然后经淋巴液到达肠系膜淋巴结及其他淋巴组织并大量繁殖，经胸导管进入血流引起第一次菌血症，此时患者处于潜伏期，无明显症状。细菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等其他脏器继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生发热、全身不适等中毒症状，出现伤寒的典型临床表现，如持续高热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等。
2.所致疾病：主要引起伤寒和副伤寒。伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，副伤寒则由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起，临床症状相对较轻。
五、流行病学特点
1.传染源：伤寒患者和带菌者是主要传染源，带菌者包括潜伏期带菌者、恢复期带菌者和慢性带菌者，慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主要传染源。
2.传播途径：主要通过污染的水和食物传播，水源污染是引起暴发流行的重要原因，日常生活接触也可传播，苍蝇等媒介昆虫也可机械性携带病菌传播疾病。
3.易感人群：人群普遍易感，儿童和青壮年发病较多，病后可获得一定的免疫力，但不同血清型之间无交叉免疫力，可再次感染。
六、诊断方法
1.细菌学检查
标本采集：根据病程不同采集相应标本，病程第1-2周取外周血，第1周末至第3周初取骨髓液，病程第2-3周取粪便或尿液。
分离培养与鉴定：将标本接种于肠道选择培养基上，经培养后挑取可疑菌落进行生化反应和血清学鉴定以确诊。
2.血清学检查
肥达反应：用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲、乙副伤寒沙门菌H抗原与患者血清进行定量凝集试验，检测患者血清中相应抗体的含量。一般认为O抗体的凝集效价≥1：80，H抗体≥1：160，甲、乙副伤寒H抗体≥1：80时有诊断意义。但肥达反应有一定的假阳性和假阴性，需结合临床症状等综合判断。
其他血清学试验：如被动血凝试验、酶联免疫吸附试验等，可用于检测特异性抗体，提高诊断的敏感性和特异性。
七、预防与控制
1.管理传染源：早期隔离、治疗患者，对带菌者应彻底治疗，在饮食、托幼等行业工作的带菌者需暂时调离工作岗位并进行治疗和观察。
2.切断传播途径：加强饮用水卫生管理，保证饮水安全；加强食品卫生监督，防止食品被污染；养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等；消灭苍蝇等传播媒介。
3.保护易感人群：进行伤寒菌苗预防接种，目前常用的菌苗有伤寒Vi多糖菌苗等，可提高人群对伤寒的免疫力，但菌苗接种不能完全杜绝伤寒的发生，仍需结合其他预防措施。对于儿童，要根据其年龄和身体状况合理安排预防接种等措施，确保儿童的健康，同时要注意儿童在接触可能被污染的环境时的防护，如避免儿童饮用未经安全处理的水、食用不洁食物等。对于青壮年，也要注意在流行地区或有接触传染源风险时采取相应的预防措施，如避免前往伤寒流行高发地区或在高发地区做好个人防护等。
