翼状胬肉不一定都要做手术，无需手术的情况包括静止期翼状胬肉（约20%-30%静止期患者病情长期不进展可暂不手术，需定期观察）和较小且无症状的翼状胬肉（体积小无不适不影响视力者可暂不手术，需定期复查）；需要手术的情况有进行期翼状胬肉（侵入角膜影响视力需手术）、影响外观且患者有美观需求的翼状胬肉、复发的翼状胬肉；不同人群有特殊情况，儿童翼状胬肉较小静止期要密切观察，进行期影响视力需谨慎选时机；老年患者要评估全身状况，特殊职业人群如长期户外工作者，根据翼状胬肉情况决定是否手术。
一、无需手术的情况
1.静止期翼状胬肉：当翼状胬肉处于静止期时，即胬肉生长缓慢，不充血，头部平坦，体部菲薄，此时一般对视力无明显影响，可暂不手术。研究表明，约有20%-30%的静止期翼状胬肉患者在长时间内病情不会进展，无需立即采取手术干预措施。对于这类患者，需要定期观察，密切关注胬肉的变化情况，包括其大小、充血程度、是否侵入角膜等。例如，对于一些长期从事户外工作但眼部防护较好的患者，其翼状胬肉可能长期处于静止状态。
2.较小且无症状的翼状胬肉：若翼状胬肉体积较小，没有引起眼部的异物感、磨痛等不适症状，也不影响视力，这种情况下也可以暂时不考虑手术治疗。例如，一些老年患者，翼状胬肉非常小，对日常生活和视力没有明显干扰，就可以选择保守观察。但需要注意的是，这类患者仍需定期到眼科进行检查，一般建议每3-6个月复查一次，以便及时发现病情的变化。
二、需要手术的情况
1.进行期翼状胬肉：当翼状胬肉处于进行期时，表现为胬肉充血、肥厚，头部隆起，向角膜中央进行性生长，并且已经侵入角膜一定深度，此时会明显影响视力，这种情况下通常需要手术治疗。临床研究发现，进行期翼状胬肉患者中约有70%-80%的人视力会受到不同程度的影响，随着胬肉的进一步生长，视力下降可能会逐渐加重。例如，年轻患者如果从事对视力要求较高的工作，如飞行员、精密仪器操作人员等，一旦翼状胬肉进入进行期，就需要尽快考虑手术，以避免视力进一步受损。
2.翼状胬肉影响外观且患者有美观需求：部分患者翼状胬肉虽然没有明显影响视力，但已经严重影响眼部外观，患者自身有强烈的美观需求，这种情况下也可以考虑手术治疗。比如一些爱美的年轻女性，翼状胬肉位于显眼位置，严重影响眼部美观，在充分沟通并了解手术相关情况后，可根据患者意愿选择手术。
3.复发的翼状胬肉：曾经接受过翼状胬肉手术，但术后复发的患者，通常也需要再次手术治疗。复发的翼状胬肉再次手术的难度相对较大，且复发率可能相对较高，所以对于这类患者，需要谨慎评估手术方案。例如，一些老年患者首次翼状胬肉手术后复发，再次手术时需要综合考虑患者的全身状况、眼部局部情况等多种因素。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童翼状胬肉：儿童翼状胬肉相对较少见，但一旦发生需要特别谨慎。对于儿童翼状胬肉，首先要考虑其生长发育情况。如果是较小的、静止期的儿童翼状胬肉，一般建议密切观察，因为儿童的眼部还在发育中，手术可能会对眼部结构产生较大影响。但如果翼状胬肉处于进行期且影响视力，需要在充分评估儿童全身状况和眼部情况后，谨慎选择手术时机。例如，对于学龄前儿童，若翼状胬肉已经明显侵入角膜影响视力，可能需要在适当的时候进行手术，但手术风险相对成人可能更高，需要更精细的操作和术后护理。
2.老年翼状胬肉患者：老年患者往往合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。对于老年翼状胬肉患者，在决定是否手术时，需要充分评估全身状况。如果患者全身状况较差，不能耐受手术，即使翼状胬肉处于进行期，也可能选择保守治疗。而如果患者全身状况良好，翼状胬肉影响视力或外观，则可以考虑手术，但术前需要积极控制基础疾病，如将血压、血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。例如，一位患有高血压的老年患者，翼状胬肉处于进行期，视力明显下降，在手术前需要将血压控制在160/100mmHg以下等相对安全的范围，才能进行手术。
3.特殊职业人群翼状胬肉：对于一些特殊职业人群，如渔民、农民等长期从事户外工作的人群，翼状胬肉的发生率相对较高。这类人群如果发生翼状胬肉，需要根据翼状胬肉的具体情况来决定是否手术。如果翼状胬肉处于静止期，但考虑到其工作环境可能会加速胬肉的进展，也可以建议其进行手术。例如，渔民长期在海上工作，眼部长期暴露在风沙、紫外线等环境中，即使翼状胬肉目前处于静止期，也可以考虑手术以预防未来病情的进展影响视力。
