治疗肝病需结合病因、病情分期及个体差异，采取综合管理策略，核心包括病因控制、生活方式干预、药物治疗、并发症防治及特殊人群护理。
一、明确病因并针对性治疗
病毒性肝炎：慢性乙型肝炎需满足HBV DNA阳性、ALT持续升高或肝组织学炎症≥G2时启动抗病毒治疗，常用恩替卡韦、丙酚替诺福韦，长期治疗可使病毒载量降低至检测下限，5年累积肝癌发生率降低至1%以下；慢性丙型肝炎采用直接抗病毒药物（DAA）联合方案，如索磷布韦维帕他韦，疗程8~12周，持续病毒学应答率达95%~99%。
酒精性肝病：严格戒酒是核心干预措施，补充维生素B族改善营养状态，肝功能异常时短期使用谷胱甘肽、水飞蓟宾等保肝药物，戒酒后肝酶可在1~3个月内下降50%以上。
非酒精性脂肪肝：优先通过生活方式调整（见第二点），合并代谢综合征者需同步控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），必要时使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）改善肝脂肪变，临床研究显示治疗6个月后肝活检肝脂肪含量可降低30%~50%。
自身免疫性肝病：原发性胆汁性胆管炎需长期使用熊去氧胆酸，每日13~15mg/kg，2年内可使碱性磷酸酶下降40%；自身免疫性肝炎采用泼尼松联合硫唑嘌呤，可使75%患者肝功能恢复正常，需定期监测免疫指标调整剂量。
二、生活方式与营养支持
饮食调整：高蛋白（每日1.2~1.5g/kg优质蛋白，如鸡蛋、鱼类）、低脂（饱和脂肪酸<总热量10%）、适量碳水化合物（占50%~60%），合并腹水者每日钠摄入<2000mg，避免霉变食物及肝毒性物质；肝性脑病者短期限制蛋白质至20g/d以下，给予支链氨基酸补充。
运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），脂肪肝患者运动需循序渐进，避免突然高强度训练，研究显示规律运动3个月可使肝脂肪变程度改善20%~40%。
规律作息：保证7~8小时睡眠，23：00前入睡，夜间22：00~次日2：00为肝细胞修复关键期，睡眠不足会使肝细胞再生能力下降30%。
心理调节：长期肝病患者焦虑抑郁发生率达35%~45%，建议通过正念冥想、社交支持缓解压力，临床干预可使肝功能指标稳定率提高25%。
三、药物治疗规范
抗病毒治疗：仅在明确病毒复制活跃时使用，用药期间定期监测血常规、肝肾功能及病毒标志物，HBV患者需持续治疗至HBsAg消失，避免自行停药导致病毒反弹。
抗炎保肝治疗：肝功能异常（ALT/AST>2倍正常值上限）时短期使用，如甘草酸二铵、水飞蓟宾，疗程1~3个月，避免多种保肝药联用，以免增加代谢负担。
抗纤维化治疗：肝纤维化/肝硬化早期可选用安络化纤丸，或干扰素（用于慢性乙型肝炎合并肝纤维化），需严格评估疗效-风险比，不建议用于肝功能失代偿期患者。
并发症药物管理：腹水需利尿剂（呋塞米+螺内酯），肝性脑病用乳果糖酸化肠道，门脉高压出血时短期使用特利加压素维持血流动力学，均为辅助措施，需结合内镜或介入治疗。
四、并发症防治
肝硬化腹水：每日钠摄入<2000mg，利尿剂剂量需个体化调整（每日体重下降不超过0.5kg），难治性腹水可腹腔穿刺放液联合白蛋白输注（每次放液4000~6000ml）。
食管胃底静脉曲张出血：立即禁食、静脉补液，使用生长抑素类药物（如奥曲肽）维持血流动力学稳定，24小时内完成内镜评估与套扎治疗，首次出血死亡率达15%~20%。
肝性脑病：减少蛋白质摄入（20g/d以下）并补充支链氨基酸，禁用苯二氮类镇静药，乳果糖使肠道pH维持在5.0~6.0，临床干预可降低复发率40%。
肝癌筛查：慢性肝病患者每3个月复查甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，直径<1cm肝癌可通过射频消融治疗，5年生存率达80%以上，早期干预可使肝癌死亡率下降60%。
五、特殊人群护理
儿童肝病：婴幼儿乙肝病毒感染需出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），<2岁儿童禁用恩替卡韦，优先非药物干预，必要时采用干扰素α-2b（剂量100万IU/m2）。
老年肝病患者：65岁以上人群需综合评估肝肾功能，调整药物剂量（如常规剂量减半），慎用经肝肾双通道排泄药物，每日监测尿量及体重变化，预防利尿剂导致的电解质紊乱。
妊娠期肝病：妊娠合并病毒性肝炎需肝病科与产科联合管理，妊娠早期禁用干扰素，乙肝孕妇产后新生儿需注射免疫球蛋白+疫苗，妊娠急性脂肪肝死亡率20%~30%，需尽早终止妊娠。
合并糖尿病患者：优先选择二甲双胍（无肾功能不全时），避免格列本脲等胰岛素促泌剂，血糖控制目标糖化血红蛋白<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，预防低血糖诱发肝性脑病。
