十二指肠球部溃疡是常见的消化性溃疡，病因包括幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、非甾体类抗炎药及遗传因素等；临床表现有腹痛（多为空腹痛、具节律性，儿童和老年人表现可能不典型）、反酸等；诊断靠胃镜检查和幽门螺杆菌检测；治疗包括一般治疗（生活方式调整、心理调节）和药物治疗（抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌）；大多数患者规范治疗可治愈，预后良好，不及时规范治疗可能出现并发症，儿童患者经及时有效治疗预后也较好，积极消除病因可降低复发风险。
一、定义
十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的常见类型，指发生在十二指肠球部的慢性溃疡。十二指肠是小肠起始段，球部是十二指肠的起始部分，此处黏膜被胃酸和胃蛋白酶等侵袭因素损伤后，形成慢性溃疡。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是主要病因之一。幽门螺杆菌可破坏十二指肠球部黏膜的防御和修复机制，导致溃疡形成。全球约半数人感染幽门螺杆菌，其中部分会发展为十二指肠球部溃疡。在儿童中，若有家族聚集感染幽门螺杆菌情况，或生活在卫生条件较差环境中，感染风险增加。
2.胃酸分泌过多：胃酸是引发十二指肠球部溃疡的重要因素。当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会持续侵蚀十二指肠球部黏膜，超过黏膜的耐受能力就会形成溃疡。比如长期精神紧张、压力大的人群，可能会通过神经内分泌调节导致胃酸分泌亢进。
3.非甾体类抗炎药：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群易患十二指肠球部溃疡。这类药物会抑制胃十二指肠黏膜内具有保护作用的前列腺素的合成，削弱黏膜的保护屏障，使黏膜更容易被胃酸等损伤。老年人由于常患有多种慢性疾病，可能更频繁使用这类药物，风险相对较高；同时，有胃肠道疾病病史的人使用此类药物时也需格外谨慎。
4.遗传因素：遗传易感性在十二指肠球部溃疡的发病中起一定作用。某些遗传基因会影响黏膜屏障功能、胃酸分泌等，使得具有遗传易感性的人群相较于其他人更易发生十二指肠球部溃疡。例如，若家族中有多人患有十二指肠球部溃疡，其他家族成员患病风险可能会增加。
三、临床表现
1.腹痛：
疼痛特点：多为空腹痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。疼痛具有节律性，一般在空腹时发作，疼痛规律常为进食-缓解-再疼痛。比如患者常常在餐后2-4小时出现腹痛，进食或服用抗酸剂后疼痛可缓解，下次进餐前又可能再次出现疼痛。
不同人群表现差异：儿童患者腹痛表现可能不如成人典型，可能仅表现为腹部不适、哭闹等，容易被忽视；老年人痛觉敏感度降低，腹痛可能不典型，需更加仔细观察。
2.其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多反流至食管引起；嗳气是胃内气体经食管排出的现象；恶心、呕吐多在溃疡活动期出现，呕吐后腹痛可能会有一定程度缓解。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断十二指肠球部溃疡最准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠球部黏膜的情况，能发现溃疡的部位、大小、形态等，还可以在直视下取活组织进行病理检查，以鉴别溃疡是良性还是恶性。在检查前需空腹，儿童进行胃镜检查时需在麻醉下进行，要选择经验丰富的儿科医生操作，以减少患儿的不适和风险。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，适用于各年龄段人群，儿童也可进行；血清学检测可了解既往是否感染过幽门螺杆菌；胃镜下快速尿素酶试验在胃镜检查时同时进行，能快速得知是否存在幽门螺杆菌感染。
五、治疗原则
1.一般治疗：
生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累。保持规律的作息时间。饮食上要规律进食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。对于儿童患者，要培养良好的饮食习惯，保证营养均衡，避免食用对胃肠道有刺激的食物。
心理调节：对于精神紧张、压力大的患者，要进行心理调节，可通过适当的运动、听音乐等方式缓解压力，保持心情舒畅。儿童患者的心理状态也需要关注，家长要营造良好的家庭氛围，减少患儿的焦虑情绪。
2.药物治疗：
抑制胃酸分泌药物：如质子泵抑制剂（常用的有奥美拉唑等），可以有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。儿童使用时需根据年龄和体重等调整剂量，要选择适合儿童的剂型。
保护胃黏膜药物：如铋剂（枸橼酸铋钾等），可以在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸和幽门螺杆菌对黏膜的侵袭。
抗幽门螺杆菌治疗：如果检测证实有幽门螺杆菌感染，需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，通常采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法，但儿童用药需严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物组合和剂量。
六、预后
大多数十二指肠球部溃疡患者经过规范治疗后可以治愈，预后良好。但如果不及时治疗或治疗不规范，可能会出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重影响患者健康。儿童患者经过及时有效的治疗，预后也较好，但需要密切随访，防止复发。同时，积极消除病因，如彻底根治幽门螺杆菌感染等，有助于降低复发风险。
