为早期发现青光眼,需定期进行视力、眼压、视野、眼底等检查。不同人群检查频率不同,如儿童3岁左右首次全面眼科检查,之后1-2年复查,有家族史者从出生密切监测;成年人一般每年检查,高危人群每半年甚至更频;老年人每半年检查。视力检查可发现视力下降这一早期表现;眼压正常范围10-21mmHg,异常升高或正常都可能与青光眼相关;视野检查常用自动视野计,儿童配合难,成年人和老年人可发现视野缺损;眼底检查观察视神经乳头等,儿童、成年人、老年人检查各有重点及需注意的情况。

一、定期进行视力检查
不同人群的检查频率:
儿童:由于儿童青光眼可能症状不典型,且视觉系统尚在发育中,建议3岁左右进行首次全面眼科检查,之后每1-2年复查一次。有青光眼家族史的儿童,应从出生后就开始密切监测,因为遗传因素可能使他们患青光眼的风险显著增加。
成年人:一般人群建议每年进行一次视力检查,尤其是有青光眼高危因素的人群,如高血压患者、糖尿病患者、高度近视患者(近视度数大于600度)等,这类人群患青光眼的概率高于正常人群,需要每半年甚至更频繁地进行视力检查,以便及时发现视力的细微变化。
老年人:随着年龄增长,青光眼的发病率升高,建议每半年进行一次视力检查。老年人往往同时患有多种慢性疾病,这些疾病可能相互影响,增加青光眼的发病风险或影响青光眼的病情发展,所以更要密切关注视力情况。
视力检查的意义:通过视力检查可以发现视力是否有下降,这可能是青光眼早期的一个表现。例如,青光眼导致视神经受损时,会逐渐影响视力,早期可能表现为视野缺损相关的视力变化,如看东西的范围变小等。
二、检测眼压
眼压的正常范围及监测方法:正常眼压范围一般在10-21mmHg之间。可以通过非接触式眼压计进行测量,这种方法比较简便、无创。
儿童:儿童的眼压正常范围与成年人略有不同,一般在8-21mmHg之间。由于儿童配合度相对较差,在测量眼压时可能需要更多的耐心和技巧。如果发现儿童眼压异常,需要进一步进行详细的青光眼相关检查,因为儿童青光眼的病因和表现与成年人有所不同,可能与先天性发育异常等因素有关。
成年人:对于有青光眼高危因素的成年人,除了定期用非接触式眼压计测量眼压外,还可以考虑定期到医院进行Goldmann压平眼压计测量,这种方法相对更准确。如果眼压持续高于正常范围,或者眼压波动较大,都需要引起重视,因为眼压升高是青光眼的重要危险因素之一,长期高眼压会压迫视神经,导致视神经萎缩和视野缺损。
老年人:老年人的眼压测量同样重要,由于老年人眼部组织可能发生退行性变化,眼压的波动可能更难察觉。如果发现眼压异常,需要综合考虑老年人的整体健康状况、眼部其他结构的变化等因素来判断是否患有青光眼。
眼压异常的提示意义:眼压升高并不一定意味着患有青光眼,但眼压升高超过正常范围较多时,患青光眼的可能性大大增加。而眼压正常也不能完全排除青光眼,因为存在正常眼压性青光眼,这类患者眼压在正常范围内,但已经出现了视神经损害和视野缺损。
三、检查视野
视野检查的方法:常用的视野检查方法有自动视野计检查等。
儿童:儿童进行视野检查相对困难,需要在儿童能够配合的情况下进行。对于能够配合的儿童,可以使用儿童专用的视野检查设备。如果儿童出现斜视、眼球震颤等情况,可能会影响视野检查的准确性,需要由经验丰富的眼科医生进行操作和解读。因为儿童青光眼可能导致视野缺损,而早期的视野缺损可能很难被患儿自身察觉,通过视野检查可以早期发现这种情况,从而及时采取干预措施。
成年人:成年人进行视野检查相对较容易配合。通过定期的视野检查,可以发现是否存在视野缺损。例如,青光眼患者早期可能出现旁中心暗点等视野改变,随着病情进展,视野缺损会逐渐扩大,如果颞侧视野缺损逐渐向心性缩小,最终可能导致管状视野,严重影响患者的生活质量。
老年人:老年人由于眼部功能衰退,视野缺损的风险增加。通过视野检查可以早期发现青光眼导致的视野损害,因为老年人可能同时患有其他眼部疾病,如白内障等,这些疾病也可能影响视野,但青光眼导致的视野缺损有其独特的特点,通过视野检查可以鉴别。
四、检查眼底
眼底检查的内容及意义:通过眼底镜等检查设备观察视神经乳头等眼底情况。
儿童:儿童眼底检查需要仔细观察视神经乳头的形态、颜色等。如果发现视神经乳头杯盘比(C/D)增大等异常情况,需要进一步评估。儿童的视神经乳头在发育过程中,正常的杯盘比可能与成年人不同,所以需要有经验的眼科医生进行判断。例如,先天性青光眼患儿可能出现视神经乳头杯盘比增大、视神经乳头水肿等表现。
成年人:成年人眼底检查中,视神经乳头的杯盘比是重要的观察指标。正常情况下杯盘比一般小于0.3,如果杯盘比大于0.6或者双眼杯盘比差值大于0.2,都需要警惕青光眼的可能。同时,还需要观察视神经乳头的颜色是否有变淡等情况,因为视神经受损时可能出现颜色改变。
老年人:老年人眼底检查时,除了关注杯盘比等指标外,还要注意眼底血管的情况。青光眼可能导致眼底血管的改变,如视网膜中央动脉或静脉的血流改变等。老年人的眼底可能存在一些退行性变化,如视网膜色素上皮的改变等,这些情况可能与青光眼的眼底表现相互干扰,所以需要专业医生仔细鉴别。



