月经不调的检查项目主要包括基础激素水平检测、超声影像学检查、妇科专科检查、血液学检查及特殊人群针对性检查，具体项目需结合年龄、病史及症状综合判断。
1 基础激素水平检测
1.1 性激素六项检测：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），检查时间通常为月经周期第2~4天（卵泡期），此时激素水平相对稳定，能准确反映基础内分泌状态；若月经长期不来潮，可随时检测。多囊卵巢综合征患者常表现为LH/FSH比值升高（>2）、睾酮水平偏高（>0.7nmol/L），高泌乳素血症（PRL>25ng/ml）可能导致月经稀发或闭经。
1.2 甲状腺功能检查：通过检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），排查甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）对月经周期的影响。约15%~20%甲状腺功能异常患者会出现月经紊乱，甲亢患者常伴随周期缩短、经量减少，甲减患者多表现为周期延长、经量增多。
1.3 其他激素检测：必要时可检测胰岛素、皮质醇等，对怀疑胰岛素抵抗（如多囊卵巢综合征合并肥胖者，BMI≥28）或肾上腺皮质功能异常的患者有辅助诊断价值，胰岛素水平升高（空腹胰岛素>15μU/ml）常提示卵巢局部雄激素合成增加。
2 超声影像学检查
2.1 经阴道超声：适用于有性生活女性，可清晰显示子宫形态、内膜厚度（正常育龄期女性月经周期不同阶段内膜厚度约5~14mm）、卵巢卵泡发育情况及盆腔积液，能发现子宫肌瘤（直径≥1cm即可显示）、卵巢囊肿（如巧克力囊肿表现为附件区无回声区）、内膜息肉（表现为内膜局部增厚或隆起）等器质性病变，诊断准确性约95%。
2.2 经腹部超声：无性生活女性或过度肥胖者适用，需憋尿使膀胱充盈以清晰显示子宫附件结构，检查结果可能受肠道气体干扰，准确性略低于经阴道超声，适合初步排查子宫增大、卵巢占位等问题。
3 妇科专科检查
3.1 妇科内诊：通过视诊和触诊评估外阴发育情况、阴道分泌物性状、宫颈有无举痛，可初步排查炎症（如脓性分泌物提示阴道炎）、畸形（如处女膜闭锁可能表现为周期性腹痛但无经血排出）等问题，检查前需排空膀胱。
3.2 宫颈检查：包括宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，用于排除宫颈病变（如宫颈息肉可能导致经间期出血，宫颈癌前病变需通过HPV高危型阳性及TCT异常提示），有性生活女性建议每年至少筛查一次，HPV高危型（如16、18型）持续感染是宫颈癌主要病因。
3.3 宫腔镜检查：对超声提示宫腔异常（如内膜回声不均、疑似粘连）或药物治疗无效的异常子宫出血患者，可直视观察宫腔形态、内膜情况，明确是否存在内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等病变，同时可行病理活检（如怀疑内膜增生症需病理确诊），检查时间建议月经干净后3~7天进行，避免出血影响视野。
4 血液学检查
4.1 血常规：检测血红蛋白、红细胞等指标，判断是否存在贫血（月经异常长期可导致缺铁性贫血，血红蛋白<110g/L提示可能存在贫血），同时排查感染（白细胞>10×10^9/L提示可能存在生殖道炎症），血小板计数（PLT<100×10^9/L）可能导致经期延长、经量增多。
4.2 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，对怀疑凝血功能障碍（如凝血因子缺乏）或有血栓病史的患者有意义，如特发性血小板减少性紫癜可能导致经期延长、经量增多，APTT延长（>40秒）提示可能存在凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏。
4.3 肝肾功能检查：月经不调患者若合并慢性疾病（如慢性肾病、肝病），需评估肝肾功能状态，慢性肾病患者可能因促红细胞生成素减少导致贫血和月经紊乱，部分药物（如激素类药物）治疗前需确认肝肾功能正常，避免药物蓄积毒性。
5 特殊人群检查重点
5.1 青春期女性（12~18岁）：初潮后2年内月经不规律多为下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，但若月经周期超过45天、经期持续超过10天或经量明显增多（单次失血量>80ml），需检查性激素六项排除多囊卵巢综合征，同时关注是否存在过度节食（BMI<18.5）、剧烈运动（每周运动≥5小时且强度大）导致的内分泌紊乱，建议结合生活方式调整（保证每日热量摄入≥1800kcal，减少高强度运动）后复查。
5.2 育龄期女性（18~45岁）：有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），建议检测人绒毛膜促性腺激素（HCG），月经推迟超过7天需结合超声检查确认妊娠情况（HCG阳性时超声可见宫内孕囊），同时排查多囊卵巢综合征（需同时满足月经稀发、高雄激素表现、卵巢多囊样改变），肥胖者（BMI≥28）需额外检查胰岛素水平（空腹胰岛素>15μU/ml提示胰岛素抵抗）。
5.3 围绝经期女性（45~55岁）：月经周期紊乱（如周期缩短至21天内或延长至35天以上）、经量减少或淋漓不尽时，需检测FSH水平（正常围绝经期早期FSH>10IU/L，FSH>25IU/L提示卵巢功能减退），结合潮热、盗汗等症状评估是否进入围绝经期，排除卵巢早衰（FSH>40IU/L伴雌激素降低）等疾病，建议每1~2年检查一次FSH及雌二醇水平。
5.4 有基础疾病者：糖尿病患者需关注血糖波动（糖化血红蛋白>6.5%可能导致月经稀发），甲状腺疾病患者需严格控制TSH在0.5~2.0mIU/L（备孕或孕期需控制在0.1~2.5mIU/L），系统性红斑狼疮等自身免疫病患者需评估抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体阳性）是否导致血栓性月经不调，检查时间建议在病情稳定期进行。
