散光常见的屈光不正，成因有先天性（角膜、晶状体形态异常）和后天性（眼部疾病、外伤、手术、不良用眼习惯），分类按病因分先天和后天，按形态分规则和不规则，症状有视力模糊、视疲劳、代偿头位和眯眼动作，诊断靠视力、验光、角膜曲率检查，治疗有戴眼镜（框架、角膜接触镜）和手术，预防要养成良好用眼习惯和注意眼部卫生、定期检查。
一、散光的定义
散光是一种常见的屈光不正，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线，最终在视网膜上形成不清晰的图像。
二、散光的成因
（一）先天性因素
1.角膜形态异常
胎儿在发育过程中，角膜的发育可能出现异常，导致角膜表面不平整。正常角膜应该是近似球形的，若角膜在某个方向上弯曲度比其他方向大，就会引起散光。例如，一些婴儿出生时角膜就存在不规则的曲率，这是先天性散光的常见原因之一，这种情况在婴幼儿时期可能就会被发现，且与遗传因素有一定关系，如果家族中有散光病史，婴儿出现先天性散光的风险可能会增加。
2.晶状体因素
晶状体的先天性异常也可能导致散光。虽然晶状体引起散光的情况相对角膜来说较少见，但如果晶状体的屈光力在不同子午线上不一致，也会影响光线的聚焦。
（二）后天性因素
1.眼部疾病
眼部外伤：眼部受到外伤后，可能会导致角膜或晶状体的形态发生改变。比如眼部遭受撞击后，角膜表面的完整性被破坏，愈合过程中可能形成不规则的瘢痕，从而引起散光。例如，儿童玩耍时眼睛受到意外撞击，可能会导致后天散光的产生。
眼部手术：一些眼部手术，如白内障手术等，在手术过程中如果操作不当，可能会影响角膜或晶状体的屈光状态，进而引发散光。对于接受过眼部手术的患者，需要密切关注术后的屈光状态变化。
2.不良用眼习惯
长时间不合理用眼：长期近距离用眼且姿势不正确，如躺着看书、长时间看手机电脑等，会对眼睛的屈光状态产生影响。青少年时期如果不注意用眼卫生，长时间处于过度用眼的状态，会增加散光的发生风险。例如，一些学生由于学业负担重，长时间近距离看书、写作业，且照明条件不佳，容易出现散光度数逐渐增加的情况。
三、散光的分类
（一）按病因分类
1.先天性散光：由角膜或晶状体先天性发育异常引起的散光。
2.后天性散光：由眼部疾病、外伤、手术或不良用眼习惯等后天因素导致的散光。
（二）按散光形态分类
1.规则散光
角膜表面的曲率规则，两条主经线相互垂直，用柱镜矫正效果较好。例如，顺规散光（垂直子午线的屈光力大于水平子午线的屈光力）和逆规散光（水平子午线的屈光力大于垂直子午线的屈光力）都属于规则散光的常见类型。规则散光可以通过佩戴合适的框架眼镜或角膜接触镜来进行矫正。
2.不规则散光
角膜表面的曲率不规则，两条主经线不相互垂直，用一般的柱镜矫正效果不佳。通常是由于角膜病变，如角膜溃疡、角膜瘢痕等引起，这种情况下可能需要通过硬性角膜接触镜（RGP）来进行矫正，因为RGP能够较好地贴合不规则的角膜表面，改善视力。
四、散光的症状
（一）视力模糊
无论是规则散光还是不规则散光，都会导致视力下降。轻度散光可能对远视力影响不大，但对近视力有一定影响，患者可能会感觉看近处物体时模糊；中高度散光患者则远视力和近视力都会明显下降。例如，一个患有中高度散光的成年人，看远处的物体如行走的行人、远处的建筑物等都会变得模糊不清，看近处的书本时也需要靠近才能勉强看清。
（二）视疲劳
由于眼睛需要不断地调节来试图看清物体，散光患者容易出现视疲劳症状。患者可能会感到眼睛酸胀、疼痛，尤其是在长时间用眼后，如看书、使用电子设备一段时间后，这种视疲劳感会更加明显。儿童如果患有散光，可能会表现出揉眼睛、眯眼睛等行为，这是因为他们试图通过这些动作来改善视力，缓解视疲劳。
（三）代偿头位和眯眼动作
一些散光度数较高的患者为了看得更清楚，会采取代偿头位，即歪头、斜颈等姿势，通过改变头部位置来调整眼球的角度，使光线尽可能地聚焦在视网膜上。同时，患者还可能会不自觉地眯眼，通过缩小瞳孔的直径来减少散光的影响，因为小瞳孔可以使进入眼睛的光线更集中，在一定程度上改善视力。
五、散光的诊断
（一）视力检查
通过视力表检查患者的远视力和近视力。如果远视力和近视力均低于正常范围，需要进一步检查是否存在散光等屈光不正问题。例如，使用标准对数视力表进行检查，若患者的视力低于相应年龄的正常视力标准，就需要考虑散光的可能性。
（二）验光检查
1.主观验光
让患者通过主观感受来判断不同度数镜片的视力情况。常用的方法有插片验光，验光师会给患者佩戴不同度数的球镜和柱镜镜片，让患者感受视力的变化，从而确定合适的散光度数和轴位。这种方法需要患者积极配合，能够准确地反映患者的主观视力感受，但对于儿童等不能很好配合的患者，可能会有一定误差。
2.客观验光
包括电脑验光等方法。电脑验光可以快速获取患者的屈光不正度数，是初步筛查散光的常用手段。电脑验光通过仪器发射光线进入眼睛，根据光线反射回来的情况来计算屈光度数，但电脑验光的结果需要结合主观验光等方法进行进一步验证和调整，因为电脑验光可能会受到患者眼部调节等因素的影响。
（三）角膜曲率检查
通过角膜曲率计来测量角膜前表面的曲率半径和曲率度数，从而了解角膜的屈光状态，有助于诊断散光。角膜曲率计可以精确测量出角膜在不同子午线上的曲率，对于判断散光的类型（规则散光或不规则散光）以及确定散光的度数和轴位有重要意义。例如，通过角膜曲率检查发现角膜在某一子午线的曲率明显异于其他子午线，就可以明确散光的存在。
六、散光的治疗
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜
是矫正散光最常用的方法之一。根据患者的验光结果，制作合适度数的框架眼镜，将柱镜度数和球镜度数组合起来，使光线能够聚焦在视网膜上。对于儿童来说，需要定期进行验光检查，因为儿童的眼球还在发育过程中，散光度数可能会发生变化，所以要及时调整眼镜度数。例如，一个患有散光的儿童，每半年到一年需要进行一次验光，根据视力和屈光状态的变化更换合适的眼镜。
2.角膜接触镜
包括软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜（RGP）。对于不规则散光患者，RGP是较好的选择，因为它能够贴合不规则的角膜表面，矫正不规则散光的效果比框架眼镜更好。软性角膜接触镜对于规则散光也有一定的矫正作用，但需要注意佩戴的卫生和定期更换。在佩戴角膜接触镜时，患者需要严格遵循佩戴和护理的规范，以避免眼部感染等并发症。例如，佩戴RGP的患者需要每天正确清洗和消毒镜片，定期到医院进行眼部检查。
（二）手术治疗
1.屈光手术
对于年满18周岁且散光度数稳定的患者，可以考虑屈光手术。常见的屈光手术有准分子激光手术、飞秒激光手术等。这些手术通过改变角膜的曲率来矫正散光。例如，准分子激光手术是通过激光切削角膜，改变角膜的屈光力，从而达到矫正散光的目的。但手术有一定的适应证和禁忌证，患者需要经过严格的术前检查，评估眼部情况是否适合手术。如患有严重干眼症、角膜病变等眼部疾病的患者不适合进行屈光手术。
七、散光的预防
（一）养成良好用眼习惯
1.正确用眼姿势
保持正确的读写姿势，眼睛与书本保持33厘米左右的距离，背部挺直，胸部离桌沿一拳左右。无论是儿童学习还是成年人工作，都要注意保持良好的用眼姿势，避免弯腰、低头过度等不良姿势，减少眼睛的疲劳和散光的发生风险。
2.控制用眼时间
避免长时间连续用眼，一般建议每隔40-50分钟休息10-15分钟。休息时可以远眺、做眼保健操等。儿童在学习过程中，每小时左右应该休息一下，看看远处的绿色植物等，放松眼睛。成年人在长时间使用电子设备后，也需要适当休息眼睛，避免眼睛过度疲劳导致散光度数增加。
（二）注意眼部卫生
1.避免眼部感染
注意眼部卫生，不用手揉眼睛，避免眼部接触不洁物质。因为眼部感染可能会引起角膜炎症等病变，进而导致散光。例如，在公共泳池游泳后要及时清洁眼部，防止泳池中的细菌等感染眼部。对于儿童来说，家长要帮助他们养成良好的眼部卫生习惯，教育他们不要用脏手触摸眼睛。
2.定期眼部检查
定期进行眼部检查，尤其是儿童和有散光家族史的人群。通过定期检查可以早期发现散光等眼部问题，及时采取干预措施。儿童从3岁左右开始就可以进行初步的眼部检查，以后每年至少进行一次全面的眼部检查，包括视力、验光、角膜曲率等项目的检查。
