呕吐有血原因有上消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等。
1.上消化道溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡是最常见原因，溃疡侵蚀黏膜下血管，导致出血。出血量较少时呕吐物呈咖啡色，量大时为鲜红色，常伴随上腹部节律性疼痛、反酸，进食后疼痛可能缓解或加重。
2.急性胃黏膜病变
饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、应激状态（如严重创伤、感染）等，会导致胃黏膜急性充血、糜烂、出血。呕吐物多为咖啡色或暗红血，常伴随上腹部隐痛、恶心，发病较急。
3.食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化导致门静脉高压，引发食管胃底静脉曲张，血管破裂后出血量极大，呕吐物为鲜红色，常伴随黑便、头晕、心慌，严重时可休克，属于危及生命的急症。
4.上消化道肿瘤
胃癌、食管癌等肿瘤侵犯血管，会导致持续性或间断性出血。呕吐物多为咖啡色，或夹杂血丝、血块，常伴随体重快速下降、食欲减退、上腹部包块，中晚期症状更明显。
