冠心病核心症状及临床特点
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引发的缺血性心脏病，核心症状为胸骨后压榨性胸痛（心绞痛），部分患者表现为胸闷、心悸等非典型症状，严重时可进展为急性心肌梗死，需早期识别与干预。
典型心绞痛症状
胸骨后或心前区突发压榨性、闷胀性疼痛，可伴紧缩感或烧灼感，放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至牙齿，持续3-5分钟，常在劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟或排便时诱发，休息后或含服硝酸甘油1-2分钟内缓解。若发作频繁、持续超15分钟或硝酸甘油效果减弱，提示病情进展。
非典型症状与特殊人群
约30%-50%老年患者无典型胸痛，表现为胸闷、气短、上腹痛、恶心、出汗或后背疼痛，易被误诊为胃病或肺部疾病。糖尿病患者因自主神经病变，疼痛阈值升高，常以“无痛性缺血”为主；女性患者（尤其围绝经期）可表现为左胸痛伴肩痛，需结合心电图动态改变判断。
急性心肌梗死表现
疼痛剧烈呈“濒死感”，持续超20分钟，硝酸甘油无效，伴大汗淋漓、呼吸困难、血压骤降、意识模糊甚至晕厥。约1/3糖尿病患者无疼痛，仅表现为突发气促或休克，此类情况属心血管急症，需立即拨打120，切勿拖延或自行用药。
无症状心肌缺血
约20%冠心病患者无自觉症状，仅体检发现ST-T改变或心肌灌注异常，常见于长期高血压、糖尿病、老年女性（雌激素保护作用）。建议每半年监测血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血压（<130/80mmHg），每年复查心电图或冠脉CTA，避免漏诊。
特殊人群诊疗注意
老年、糖尿病、慢性肾病患者需警惕“沉默性冠心病”，出现不明原因乏力、夜间憋醒、活动后气促时需排查；高血压、高血脂、吸烟是核心危险因素，控制目标：血压<140/90mmHg（糖尿病患者<130/80mmHg），血脂LDL-C<1.8mmol/L。疑似发作时立即停止活动，坐下/平卧，含服硝酸甘油（0.5mg），30分钟未缓解或加重，立即就医。
