瘢痕妊娠（CSP）是受精卵着床于子宫下段既往手术瘢痕处的异常妊娠，属于异位妊娠范畴，因瘢痕处肌层薄弱，易引发大出血、子宫破裂等严重并发症，是妇产科急危重症之一。
一、定义与本质
瘢痕妊娠着床于剖宫产等手术形成的子宫瘢痕处，此处肌层仅由纤维组织构成，缺乏正常子宫肌层支持。胚胎生长会导致局部肌层逐渐变薄、血流丰富，一旦破裂，可引发致命性大出血、子宫破裂，严重威胁母胎安全。
二、高危因素
核心高危因素为既往剖宫产史，尤其是间隔时间＜2年（如1.5年内）、多次剖宫产、切口愈合不良（如术后感染、脂肪液化）者；辅助生殖技术（如试管婴儿）可能增加异位着床风险，近年研究显示，瘢痕妊娠发生率随剖宫产率上升而增加，间隔＜2年者风险是≥3年者的3倍以上。
三、临床表现
早期症状与正常妊娠相似，表现为停经、少量阴道出血、轻微腹痛，易被误诊为先兆流产；随着妊娠进展，瘢痕处肌层逐渐变薄，可能出现突发性剧烈腹痛、大量阴道出血，严重时引发失血性休克；部分患者无明显症状，仅在常规产检超声时偶然发现。
四、诊断方法
经阴道超声为首选诊断手段，可清晰显示孕囊位置、瘢痕处肌层浸润深度及血流信号（如“瘢痕处肌层血流丰富”），结合血HCG动态监测（HCG＞2000U/L时需警惕），可明确诊断；MRI可进一步评估肌层完整性，但临床以超声筛查为主。
五、治疗原则
需多学科协作，根据病情选择方案：
保守治疗：适用于早期（＜8周）、无出血者，可局部注射甲氨蝶呤（MTX）联合超声引导下清宫，需监测血HCG下降趋势；
手术治疗：适用于出血风险高者，如腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术、宫腔镜下妊娠物切除，必要时开腹手术；
禁忌：严禁盲目清宫，术前需备血、纠正贫血，术后密切监测生命体征。
特殊人群注意事项
有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）且备孕者，建议孕前评估子宫瘢痕情况，间隔≥2年再妊娠；孕期需尽早产检，超声重点排查孕囊位置，降低风险。
