肛瘘复发主要与内口处理不彻底、瘘管清除不完整、术后感染控制不佳、患者基础健康状况影响及假性愈合等因素相关。
一、内口处理不彻底。内口是肛瘘感染源的核心入口，若术前检查遗漏微小内口（如位于肛腺隐窝处），或术中未彻底切除内口周围感染组织（尤其高位肛瘘涉及括约肌复合体时），残留感染源会持续引发炎症。临床研究表明，内口识别误差可使复发率升高30%~50%，尤其复杂性肛瘘患者，内口隐匿或分支内口未被发现时，复发风险显著增加。
二、瘘管清除不完整。复杂性肛瘘存在多分支瘘管或高位瘘管，若术中未完整探查并清除所有分支（如马蹄形肛瘘的两侧分支），或对瘘管走行判断错误（如瘘管穿过坐骨直肠窝时未完全剥离），残留瘘管组织会成为感染复发的通道。研究显示，复杂肛瘘患者若分支瘘管处理不彻底，复发率可达50%以上，显著高于单纯低位肛瘘。
三、术后感染控制不佳。术后创面若引流不畅（如纱条放置过浅）、换药间隔超过24小时或局部卫生维护不足，易导致感染积聚，影响肉芽组织正常生长。糖尿病患者因血糖控制不佳时，局部炎症反应延迟，感染控制难度加大，复发率是非糖尿病患者的2倍以上；肥胖人群皮下脂肪厚，肛瘘位置深在，手术视野受限，操作中易残留感染组织，进一步增加复发风险。
四、患者基础健康状况影响。长期吸烟、酗酒者，尼古丁和酒精会抑制局部血液循环，降低组织修复能力；肥胖人群因肛周脂肪堆积，术后创面暴露困难，清洁难度大，假性愈合发生率升高。此外，合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，肠道免疫紊乱导致肛瘘愈合周期延长，复发率达40%~60%，显著高于普通肛瘘患者。
五、假性愈合问题。术后早期外口皮肤过早闭合（尤其低位肛瘘），导致深部感染无法排出，形成“口袋式”积脓。临床观察显示，术后未坚持每日检查外口愈合情况、过早停止引流的患者，假性愈合发生率高达15%~20%，是复发的独立危险因素。儿童患者因疼痛哭闹导致护理配合度低，若家长未及时发现假性愈合，复发风险进一步升高。
