斑秃是一种免疫介导的非瘢痕性脱发，病因涉及自身免疫、遗传、精神心理、环境及内分泌等多因素共同作用，其中自身免疫异常是核心驱动因素。
自身免疫异常
免疫系统误将毛囊视为“异物”，激活T细胞攻击毛囊干细胞，导致毛囊提前进入休止期。约50%患者血清中存在抗毛囊相关抗体（如抗β2糖蛋白1抗体），常合并桥本甲状腺炎、白癜风等自身免疫病，临床使用糖皮质激素或JAK抑制剂可改善症状，证实免疫失衡与发病密切相关。
遗传易感性显著
约25%患者有家族史，遗传率达50%-70%。HLA-DQB1*0301、IL2RA等基因位点与易感性相关，同卵双胞胎共病率（30%-50%）远高于异卵（5%-10%），提示遗传与环境交互作用。
精神心理应激诱发
长期焦虑、抑郁或突发应激事件（如创伤、失业）后3-6个月易发病。交感神经兴奋升高皮质醇，抑制毛囊干细胞增殖，使生长期毛囊提前转化为休止期。临床观察显示，缓解心理压力（如认知行为疗法）可辅助改善病情。
环境与感染诱因
病毒（EBV、HPV）或细菌（金黄色葡萄球菌）感染可能激活免疫反应，触发毛囊免疫性损伤。微量元素（锌、铁、维生素D）缺乏影响毛囊代谢，接触染发剂、农药等化学物质或长期牵拉头发（如紧马尾），也可能直接损伤毛囊功能。
内分泌激素失衡
甲状腺功能异常（甲亢/甲减）患者斑秃风险升高2-3倍，糖尿病患者因微血管病变影响毛囊血供。女性产后雌激素骤降、更年期雄激素相对升高，或多囊卵巢综合征（PCOS）患者，激素波动均可干扰毛囊周期，诱发脱发。
特殊人群注意事项
儿童：多与免疫力未成熟、微量元素缺乏（如锌、铁）相关，避免盲目用药；
孕妇/哺乳期女性：激素变化诱发，优先心理干预，慎用米诺地尔等药物；
老年人：常合并慢性病（糖尿病、甲状腺病），需结合基础病综合管理。
药物治疗提示
临床常用外用米诺地尔、卤米松软膏，系统用药包括JAK抑制剂（托法替尼）等，需遵医嘱使用，不建议自行服用。
