灰指甲（甲癣）是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下组织引起的甲病变，需结合典型症状与真菌学检查确诊。
一、典型症状表现
灰指甲分三型：
远端侧位甲下型：最常见，从甲游离缘或侧缘开始，甲板浑浊增厚、变色（黄褐/灰黑），甲下堆积白色/黄色碎屑，甲板与甲床分离。
近端甲下型：始于甲根部，甲板变白、增厚，甲周常红肿，易误诊为甲沟炎。
浅表白色型：甲板表面点状/片状白斑，逐渐扩大成浑浊斑块，甲质松脆。
多数患者伴甲周皮肤脱屑、瘙痒（常合并手足癣）。
二、确诊依据
仅凭外观易误诊，需通过实验室检查：
真菌镜检：刮取甲屑或甲下碎屑，显微镜下观察菌丝/孢子（阳性率约70%）。
真菌培养：明确菌种（如红色毛癣菌、念珠菌），指导抗真菌药选择（需2-4周出结果）。
病理活检：疑难病例（如甲母质受累）时，通过组织病理确认真菌侵犯深度。
三、病因与高危因素
致病菌以皮肤癣菌为主（红色毛癣菌占60%以上），少数为酵母菌（如白色念珠菌）或霉菌。诱因包括：
直接接触：手足癣（脚气）患者污染的毛巾、鞋袜。
局部损伤：指甲外伤（甲沟炎、嵌甲）、长期穿紧身/不透气鞋袜。
全身因素：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）、长期用激素/免疫抑制剂（如器官移植后）、免疫低下（HIV）。
四、特殊人群注意
老年人：甲质变薄，症状不典型，需警惕“无症状性感染”，建议定期检查甲周皮肤。
糖尿病患者：感染后易合并甲沟炎/蜂窝织炎，需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），及时干预。
免疫低下者：感染扩散风险高，避免自行停药（如伊曲康唑、特比萘芬需规范疗程2-3月）。
五、鉴别诊断要点
易与银屑病甲、扁平苔藓甲等混淆：
银屑病甲：甲板“顶针样凹陷”+油滴状变色+甲下出血。
扁平苔藓甲：甲板变薄、纵嵴，甲床与甲板分离处呈“翼状胬肉”。
甲外伤：有明确挤压史，真菌镜检阴性。
建议由皮肤科医生通过真菌检查明确诊断，避免盲目用药。
