肛瘘的主要症状包括局部反复流脓、肛周疼痛、瘙痒、局部肿块或硬结，以及急性感染期可能出现的全身症状。以下是具体症状表现及相关特点：
一、局部反复流脓：这是肛瘘最典型的症状，多表现为持续性或间歇性流脓，脓液颜色可呈黄色、黄绿色或灰白色，质地稀薄或黏稠，常带有粪臭味。瘘管外口位置、数量及分泌物特点因肛瘘类型而异：低位肛瘘外口多单一且距肛缘较近，分泌物相对较稠；高位肛瘘外口可能多个或位置隐蔽，分泌物常较稀薄且量较大。若外口暂时封闭，脓液积聚可引发局部胀痛，封闭破溃后症状缓解。
二、肛周疼痛：疼痛程度与瘘管状态相关，慢性期多为隐痛或坠胀感，急性感染发作时可出现剧烈疼痛，尤其在按压瘘管走行区域或排便、久坐时加重。高位肛瘘疼痛可能放射至臀部、腰骶部或会阴部，而低位肛瘘疼痛局限于肛周局部。儿童肛瘘疼痛通常较成人轻，可能仅表现为哭闹或拒绝排便；老年人因疼痛感知迟钝，疼痛症状可能不明显，但易因疼痛诱发感染扩散。
三、肛周瘙痒：因脓液持续刺激肛周皮肤所致，表现为阵发性或持续性瘙痒，夜间或排便后加重。长期搔抓可导致肛周皮肤苔藓样变、色素沉着或破损，儿童肛瘘患者因皮肤娇嫩，瘙痒可能更明显且易继发皮肤感染。
四、局部肿块或硬结：瘘管走行区域皮下可触及条索状硬结，按压时有轻微疼痛或分泌物溢出，外口周围皮肤常伴有瘢痕组织增生或色素沉着。若瘘管急性感染，肿块可迅速增大并伴红肿热痛，需与肛周脓肿鉴别。
五、全身症状（急性感染期）：当肛瘘合并急性感染或肛周脓肿时，可出现发热（体温多在38℃以上）、寒战、乏力、食欲减退等症状，儿童及老年人因免疫力差异，全身症状可能更显著，儿童易伴随哭闹、精神萎靡，老年人可能出现心率加快、血压波动等表现。
不同年龄、生活方式人群症状存在差异：儿童肛瘘多为低位、简单型，症状隐匿，易被家长忽视；成人长期便秘、久坐或糖尿病患者，因局部血液循环差，感染反复发作概率高，症状持续时间长；老年患者因皮肤松弛、肛门括约肌功能减弱，分泌物易外溢，瘙痒及皮肤破损风险增加。
