二三期混合痔微创治疗以个体化精准术式为核心，优先选择PPH或TST，结合药物辅助及术后护理实现功能保护与恢复平衡。
一、微创治疗原则
二三期混合痔（内痔脱出需手助回纳、黏膜松弛）的微创目标是保留肛垫功能、减少术后疼痛与狭窄，需结合痔核分布（环状/孤立性）、黏膜松弛程度及合并外痔/血栓等情况选择术式，避免盲目追求“微创”而忽视疗效。
二、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
PPH通过环形切除齿状线上2-4cm直肠黏膜，提拉脱垂肛垫至正常位置，适用于三期混合痔伴显著黏膜松弛（如环状脱垂），可同步处理内痔及部分外痔。优势为创伤小（仅1-2cm切口）、恢复快（术后2-3天出院），但需警惕术后吻合口狭窄（发生率1%-3%）及迟发性出血（48小时内需观察）。
三、选择性痔上黏膜吻合术（TST）
TST为PPH改良术式，采用分段选择性切除病变黏膜，仅处理痔核区域，对正常肛垫及黏膜保留更充分，适合二三期混合痔合并外痔或黏膜松弛者。其优势为术后疼痛轻、水肿少，并发症（如出血、狭窄）较PPH降低30%-50%，尤其适合对生活质量要求高的患者。
四、其他微创术式补充
直肠黏膜套扎术（RPH）：通过胶圈套扎脱垂内痔，适用于二期内痔为主的混合痔，三期效果有限，需联合外痔剥离；
激光/射频消融术：利用热能闭合痔血管、缩小痔核，适合合并血栓外痔或皮肤赘皮者，但远期复发率（约8%-12%）略高于PPH/TST。
五、特殊人群注意事项
孕妇/高龄患者：优先局部药物（如复方角菜酸酯栓）联合手法复位，必要时TST（缩短手术时间＜30分钟）；
合并慢性病者：糖尿病、高血压患者需术前控制指标，避免PPH术后感染风险，可选择局麻+RPH；
术后护理：清淡饮食（高纤维、忌辛辣）、温水坐浴（术后3天开始），避免久坐及用力排便，降低出血/水肿风险。
注：具体术式需经专科医生肛门指检、肛门镜及影像学评估后确定，以上内容仅作科普参考，不替代临床诊疗。
