高血压性心脏病早期症状常表现为劳力性呼吸困难、活动耐力下降、夜间憋醒、血压控制困难及影像学早期改变，多数症状轻微易被忽视，需结合检查早期发现。
一、劳力性呼吸困难表现
症状特点：日常活动（如快走、爬2层楼梯）后出现胸闷、气短，休息5-10分钟可缓解，因持续高血压导致心肌收缩力下降，肺循环淤血影响气体交换，需更多呼吸努力满足氧需求。
特殊人群影响：老年患者因基础心肺功能储备降低，症状更易被感知；年轻高血压患者病程短、心肌肥厚进展快，症状出现较早且明显，如快速行走后即感严重气短。
二、心肌结构早期改变症状
潜在自觉症状：多数早期心肌肥厚患者无明显不适，仅体检心电图（左心室高电压）或超声心动图（室间隔/左室后壁增厚）发现异常，提示心脏结构已受累。
年龄与病程影响：病程超5年且血压控制不佳者，心肌肥厚发生率更高；儿童或青少年高血压患者罕见心肌肥厚，但需警惕遗传性高血压合并早发心脏病变。
三、高血压控制困难相关症状
血压波动特征：血压持续高于160/100mmHg且难以通过生活方式或常规降压药控制，提示心脏功能代偿不足，需联合药物或强化非药物干预。
伴随症状：合并头痛、头晕（血压升高刺激脑血管）、心悸（心率代偿性加快），且症状在血压骤升时加重，形成高血压与心脏负荷增加的恶性循环。
四、夜间及体位性症状
夜间阵发性呼吸困难：平卧时回心血量增加，心脏舒张功能受损致肺淤血加重，患者常因胸闷、憋醒需坐起，经数分钟缓解，是早期左心功能不全典型表现。
特殊人群风险：肥胖或糖尿病患者因水钠潴留风险高，夜间症状更明显；老年患者对症状耐受好，可能仅表现为晨起眼睑轻微水肿，需结合尿量变化判断。
五、全身代谢与运动耐力下降
体力活动受限：日常活动后易疲劳，如原本可快走30分钟，现仅15分钟即感严重乏力，休息后恢复时间延长，提示心肌储备功能降低。
双下肢水肿：早期多为下午双下肢凹陷性水肿，按压后短暂恢复，晨起减轻，是静脉回流受阻、体循环淤血的早期信号，合并高血压者需优先排查心功能。
