偶尔便血可能由痔疮、肛裂等良性疾病引起，也可能提示结直肠息肉、肿瘤等严重病变，需结合症状特点及检查明确原因，尤其是中老年、有家族史者应及时排查。
一、痔疮与肛裂（最常见良性病因）
痔疮（内痔为主）典型表现为无痛性鲜血便，多为滴血或喷血，血色鲜红，排便后停止，常因便秘、久坐导致腹压增高诱发；外痔可伴肛门不适或瘙痒。肛裂以排便时撕裂样疼痛为核心症状，血色鲜红，便后疼痛持续数分钟至数小时，多因大便干结、便秘诱发，裂口常位于肛管后正中位。两者均无黏液脓血，肛门指检可初步鉴别。
二、肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎（UC）多表现为黏液脓血便（每日数次至十余次），伴左下腹隐痛、里急后重、腹泻与便秘交替；克罗恩病（CD）腹痛多位于右下腹，可伴瘘管、肛周脓肿、营养不良，便血多为少量鲜血或黏液血便。炎症性肠病需肠镜+病理活检确诊，病程长、症状反复，需与感染性肠炎鉴别。
三、结直肠息肉与肿瘤
腺瘤性息肉（尤其是直径＞1cm、广基型）有癌变风险，可表现为隐血阳性或少量鲜血便，通常无症状；结直肠癌早期无典型症状，进展期出现排便习惯改变（便秘变稀/腹泻变秘）、黏液血便（伴黏液）、腹痛、体重下降（3个月内＞5%）、贫血（血红蛋白＜100g/L）等。中老年（≥50岁）及有家族史者，便血需优先排查。
四、特殊人群与高危因素
①60岁以上人群：肠道肿瘤发病率高，便血需排查肿瘤；②长期便秘/腹泻（＞2年）：肠道功能紊乱增加息肉风险；③结直肠肿瘤家族史：遗传因素使患病风险增加3-5倍；④长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）：凝血功能异常易出血；⑤孕妇：腹压增高致痔疮加重，需排除其他病变。
五、需紧急就医的情况
①大量便血（持续喷血、1小时内便血量＞200ml）；②便血伴剧烈腹痛、高热、头晕（提示休克风险）；③黏液脓血便持续＞2周（提示炎症未控制）；④排便习惯改变＞2周（如便秘变稀）；⑤便血同时伴体重下降＞5%、贫血貌（面色苍白、乏力）。建议立即行肠镜、血常规、大便潜血检查。
