怎么判断继发性和原发性高血压
原发性高血压与继发性高血压的核心鉴别在于：前者无明确病因，多与遗传、肥胖等生活方式相关；后者由肾脏、内分泌等疾病诱发，需通过病因排查确诊。
发病年龄与病程特点
原发性高血压多见于中老年（50岁以上），病程长（数年至数十年），进展缓慢，早期多无症状；继发性高血压常于40岁前发病，病程短（数月内），血压骤升或呈“阶梯式”升高，部分可出现“恶性高血压”（血压＞180/120mmHg，伴头痛、眼底出血、视物模糊）。
典型伴随症状
原发性高血压症状多为非特异性头晕、乏力，与血压升高程度不完全平行；继发性高血压常伴原发病表现：如慢性肾病（水肿、泡沫尿）、内分泌疾病（甲亢：怕热、心悸；原发性醛固酮增多症：低钾、夜尿多）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、憋醒）、嗜铬细胞瘤（阵发性血压骤升、出汗、心悸）等。
关键检查项目
原发性高血压初期仅血压升高，无其他异常指标；继发性高血压需针对性检查：①肾功能（肌酐、尿素氮、尿常规排查蛋白尿）；②内分泌激素（甲状腺功能、皮质醇、醛固酮水平）；③影像学（肾脏超声、肾上腺CT、肾动脉造影排查结构异常）；④动态血压监测评估波动特点，必要时做肾上腺MRI或肾素活性检测。
治疗反应与干预策略
原发性高血压以长期生活方式干预（低盐饮食、运动）+降压药（如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂）控制；继发性高血压需优先治疗原发病：如肾动脉狭窄行支架植入，嗜铬细胞瘤手术切除，内分泌性高血压（如甲亢）控制激素后血压可恢复，部分患者需联合降压药。
特殊人群注意事项
儿童/青少年高血压（＜18岁）需重点排查肾动脉狭窄、肾上腺疾病（如嗜铬细胞瘤）；妊娠高血压（尤其孕前无高血压者）需警惕“妊娠期子痫前期”（蛋白尿、水肿），产后6周复查血压；老年高血压合并慢性肾病/糖尿病时，需通过肾功能、尿微量白蛋白排查继发性肾性高血压。
提示：若出现血压突然升高、药物控制不佳、年轻发病或伴随不明原因症状，应尽早至心内科或肾内科排查继发性病因。
