一、如何判定灰指甲：主要依据典型临床表现与实验室检查。指甲出现颜色改变（黄/灰/黑色）、增厚变脆、表面凹凸不平、甲下角质堆积或与甲床分离等症状，结合真菌镜检（刮取甲屑直接镜检见菌丝或孢子）或真菌培养（确定菌种）可明确诊断。
二、远端侧位甲下型甲癣判定特征：表现为甲板远端或侧缘先受累，初期出现小面积浑浊区，逐渐发展为黄色或白色，甲板增厚变脆，甲下可见角质堆积，病变从甲板与甲床分离处向近端蔓延。20-40岁成年人高发，男性多于女性，好发于长期穿紧身鞋、足部多汗或有足癣病史者，常因足部潮湿环境或直接接触污染物品引发感染。
三、近端甲下型甲癣判定特征：感染始于甲板近端（甲根附近），甲板近端出现白色或黄色斑点，逐渐扩大为浑浊区，伴随甲板增厚、变脆及甲根部皮肤发红脱屑，可能累及甲母质导致指甲生长异常。糖尿病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者、免疫力低下老年人易患病，与甲根部皮肤屏障受损或自身免疫状态下降相关。
四、白色浅表型甲癣判定特征：甲板表面先出现白色斑点或片状浑浊，边界清晰，逐渐扩大融合，表面粗糙凹凸不平，质地变软变脆，一般不累及甲床深层，病程进展缓慢。青少年及中年女性相对常见，多见于长期处于潮湿环境（如泳池工作者）、经常接触水或洗涤剂者，因日常清洁不足或防护不当致真菌侵袭甲板浅层。
五、全甲营养不良型甲癣判定特征：为上述类型未及时治疗的终末期表现，整个甲板受累，完全破坏、松脆增厚，颜色灰白至灰黑，甲床与甲板完全分离且甲下充满角质碎屑，指甲外观极度变形。糖尿病、免疫缺陷（如HIV感染）、长期使用免疫抑制剂患者及老年人群风险高，因基础疾病或代谢缓慢致真菌全面侵袭甲板及甲床。
特殊人群注意事项：儿童（尤其是<6岁）优先非药物干预，家长需每日用温水清洁修剪，避免低龄儿童自行用药；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后选择安全干预措施，避免药物影响胎儿；糖尿病患者感染后需严格控糖并尽早就医，防止感染加重诱发全身并发症；免疫功能低下者（如器官移植后）应定期监测指甲变化，必要时预防性抗真菌干预。
