斑秃是一种以突然发生的局限性斑片状脱发为特征的自身免疫性疾病，其发病与遗传、免疫、环境等多因素相互作用密切相关。
遗传因素
遗传是斑秃发病的重要基础。研究显示，约1/4斑秃患者有家族史，一级亲属患病风险显著升高（普通人群约1%，患者亲属约10%）。已发现多个易感基因（如IL-2RA、IL23R、STAT4等）参与调控免疫通路，使机体对环境因素的耐受性降低，形成遗传易感性。
自身免疫异常
免疫紊乱是核心发病机制。患者免疫系统错误识别毛囊组织，产生抗毛囊上皮细胞抗体（如抗角蛋白抗体），抑制毛囊干细胞活性，导致毛囊提前进入休止期并萎缩。临床观察发现，斑秃常与白癜风、甲状腺疾病（如甲亢/甲减）等自身免疫病共病，进一步支持免疫介导的发病模式。
精神心理应激
长期或突发精神压力是重要诱因。心理创伤（如丧亲、失业）、焦虑或抑郁等情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平异常升高，抑制免疫功能并干扰毛囊周期。研究证实，约1/3患者发病前有明确应激事件，且压力越大，脱发面积扩大风险越高。
感染与炎症
感染或局部炎症可能触发免疫反应。部分患者发病前有病毒感染史（如EB病毒、腺病毒），或存在肠道菌群失调（如双歧杆菌减少），这些因素通过激活TLR通路或调节Th17/Treg免疫平衡，间接影响毛囊微环境。此外，头皮局部炎症（如脂溢性皮炎）也可能破坏毛囊结构完整性，诱发免疫攻击。
内分泌与代谢因素
内分泌疾病与代谢异常增加发病风险。甲状腺功能亢进或减退（甲亢/甲减）患者斑秃患病率是非患者的2-3倍，糖尿病、代谢综合征（肥胖、高血脂）也可能通过干扰胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等调控因子，影响毛囊营养供应。
特殊人群注意事项：儿童斑秃常与病毒感染、过敏体质相关，家长需警惕合并腺样体肥大；成人女性若伴随月经紊乱，需排查多囊卵巢综合征；老年患者多合并慢性疾病（如高血压、糖尿病），需优先控制基础病以减少复发。斑秃治疗需结合病因，建议至皮肤科明确诊断后制定个体化方案，避免盲目用药。
